医学院大学－动脉瘤.ppt

定 义 由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉局限性膨出 以搏动性肿块为主要症状 可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、腹主动脉和颈动脉较为常见 真性动脉瘤 假性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 病 因 创伤 动脉硬化 感染 先天性动脉中层缺陷 医源性 动脉炎性疾病 临床表现 局部搏动性肿块 压迫症状 肢体远端缺血 瘤体破裂 疼痛 感染 其他 诊 断 临床表现 体格检查 影像学检查： 超声多普勒 DSA CT MRA 治 疗 除了全身状况不能耐受手术者外，都应手术治疗 手术基本原则是切除动脉瘤和动脉重建术 主 要 术 式 动脉裂口修补 补片修补 瘤体切除后作端-端吻合术 瘤体切除后自体静脉或人工血管移植术 腔内修复术 无名动脉瘤腔内修复 病因： 妊娠 门脉高压 胰腺炎 损伤 临床表现： 压迫症状 腹痛 失血及消化道出血 诊断: 腹部X线 CT MRA 超声多普勒 DSA 肝动脉瘤 右侧肝外型多见 病因： 创伤 感染 动脉硬化 发育异常 临床表现：压迫、腹痛、消化道出血、休克 术式：动脉瘤切除、血管重建、肝叶切除等 肾动脉瘤 非夹层性肾动脉瘤 病因： 创伤 发育异常 动脉硬化 肾移植术后 临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克 术式：动脉瘤切除、血管重建、肾切除等 夹层性肾动脉瘤 病因： 创伤 血管腔内操作 发育异常 主动脉夹层延续 临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克 术式：动脉瘤切除、血管重建、自体肾移植等 腹主动脉瘤是一种并 不罕见的血管外科高 危疾患。 我国AAA的发病率呈不断上升趋势 AAA的病因学 动脉粥样硬化 腹主动脉自身结构的缺陷 导致AAA形成的酶化学的作用 炎性细胞浸润在AAA形成中的作用 导致AAA形成的遗传学因素 AAA发病的危险因素的影响 其他 在病程的不同阶段，上述因素共同或分别起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最终导致AAA形成。 临床表现 腹部搏动性肿物 疼痛 压迫症状 栓塞症状 破裂症状 肾动脉领域的感染性动脉瘤伴限制性破裂 炎性腹主动脉瘤(IAAA) 有症状性腹主动脉瘤 体重下降 血沉增快 泌尿系与消化道梗阻症状 IAAA的CT所见 感染性腹主动脉瘤 多为细菌感染所致 发热等感染中毒症状 持续性腹部或腰部剧痛 腹部搏动性肿物 腹主动脉瘤–下腔静脉瘘 腹背部疼痛 下腔静脉高压 腹部搏动性肿块 ACF的CT显像 腹主动脉瘤-消化道瘘 消化道出血 先兆出血：一次或数次“先兆性出血”后，病人常死于突发性致命性大出血。 腹部搏动性肿物 感染 腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见 腹主动脉外伤，人工血管移植术后五年，血管吻合口-十二指肠瘘，消化道大出血 诊 断 超声多普勒 DSA CT MRA CTA MRA 治 疗 提倡早期诊断早期外科手术 掌握手术适应证