北京鼻咽癌常规放疗指引.ppt

* 为保证患者得到恰当、合理的治疗 * 希望我们所做的工作能对今后鼻咽癌放疗的规范有所帮助 半束和全束照射技术相邻野处的剂量 半束照射时 全束照射时 半束照射时两野衔接处剂量最高点高出剂量归一点28% 全束共线照射时两野衔接处剂量最高点高出剂量归一点117%。 半束和全束放疗时脑受照体积示意图 (虚线：全束照射，实线：半束照射) 两种照射方法脑受量各参数比较 观察指标 半束照射 全束照射 P值 最小剂量(%） 0.52±0.26 0.69±0.11 0.022 最大剂量（%） 103.28±2.32 104.03±2.46 0.112 中位剂量（%） 7.15±3.14 7.45±2.95 0.708 平均剂量（%） 9.75±1.67 9.92±1.18 0.660 D25%（%） 11.20±1.23 11.70±0.48 0.244 V75%（%） 2.00±1.05 2.50±1.18 0.052 破裂孔剂量（%） 96.00±1.00 96.81±1.67 0.075 鼻咽癌残存灶的处理 鼻咽腔内残存： 腔内近距离治疗，6~8Gy/F，共2~3F 咽旁间隙残存（包括咽后淋巴结残存）： 外照射加量 常规外照射 IMRT 立体定向放疗 组织间插植近距离治疗 鼻咽癌残存灶的处理 颈部淋巴结残存： 单个淋巴结残存： 观察2个月后行局部手术切除 局部组织间插植补量 多个淋巴结残存： 观察2个月后行同侧功能性颈清扫 鼻咽癌常规放疗流程 选择适当的头枕 选择适当的体位（仰卧位） 体位固定︵U形或头颈肩面罩︶ 鼻咽癌常规放疗流程 鼻咽癌模拟定位片+勾画照射野（全束） 鼻咽癌模拟定位片  加速器射野验证片 鼻咽癌常规放疗流程 鼻咽癌模拟定位片+勾画照射野（半束） 鼻咽癌常规放疗流程 Shaper 整体铅模 治疗机 EPID/射野验证胶片 剂量计算 实施治疗 与模拟定位片比对 MLC 鼻咽癌放疗前的准备 病史： 临床表现：七大症状，三大体征 体格检查：KPS、五官科检查、颈部触诊、颅神经检查、听力检查 特殊检查： 间接鼻咽镜检查、光导纤维鼻咽镜检查 活检 影像学检查： 头颈部CT / MRI 胸片、颈腹部超声、骨ECT 化验室检查： 血清学检查：EBV（VCA-IgA，EA-IgA） 血项、血生化、肝功能 分期及详细描述肿瘤大小和部位 口腔处理 鼻咽癌放疗中注意事项 每周应进行： 肿瘤情况的详细记录（原发灶和颈淋巴结） 急性副反应的评价 放疗反应：RTOG分级标准 化疗反应：WHO分级标准 血象监测 营养摄入的监测 在DT50Gy时应进行疗中疗效评价 临床检查 体检 间接鼻咽镜 光导纤维鼻咽镜 增强CT/MRI 颈部彩超 疗效评价标准：WHO/RESIST 疗中评价的意义： 对肿瘤的放疗敏感性进行评价 作为缩野的依据 及时调整治疗计划 放疗中期评价 疗终评价 最终疗效评价 急性副反应评价 放疗副反应 化疗副反应 如有残存：决定进一步处理方法 随诊频率： 首次随诊：根据不同情况可在1-3个月 原发灶残存：放疗结束后1个月复诊 颈部淋巴结残存：放疗后2个月复诊 2年内：每3个月随诊一次 2-5年内：每6个月随诊一次 5年后：每12个月随诊一次 3年内最好不拔牙 练习张口：并告知方法 鼻咽癌放疗后的随诊 原发肿瘤情况 区域淋巴结情况 易发远转部位 急性放疗反应（粘膜、皮肤、耳、放射性脊髓炎等） 晚期放疗反应（粘膜、皮肤、唾液腺、听力、CNS等） 鼻咽癌放疗后的随诊 随诊项目 * 这两天，，已有多位教授作了非常精彩的报告，是我们看到了随着治疗技术的不断完善，治疗机的不断改进，对于鼻咽癌的治疗疗效较以前已有了明显的改善，5年生存率从40%已达70%多，但是，到目前为止，鼻咽癌的放射治疗仍然没有一个公认的治疗规范，这可能是目前我们或本次会议向要解决的问题。下面将我院对鼻咽癌的认识和所作的工作做一个介绍。 * Som PM, Curtin HD, Mancuso AA. An imaging-based classification for the cervical nodes designed as an adjunct to recent clinically based nodal classifications. Auch Otolaryngol Head Neck Surg 1999;125:388-396 鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，主要治疗手段为放疗并取得较好的局控率和生存率。但国内、国际目前尚无公认的，有权威性的治疗常规或规范，这是目前我们要解决的问题。鼻咽的解剖大家已很熟悉，不再介绍，近来国外文献越来越多的采用了颈部淋巴结分区的概念。 * * F