医疗纠纷的防及处理汤继文.ppt

案例9 患者因6年前被汽车撞致L3、L4骨折脱位行切开复位，卢格氏棒内固定术，於1998年入院取棒。诊断腰部卢格式棒存留。 手术治疗：硬膜外麻醉下行卢式取出术，术中见将固定棒及钢丝取出，在左侧棒下1/4处有骨痂与骶骨紧密结合，其上半部约1.5cm两根钢丝暴露，因停电无法继续手术，逐缝合伤口愈合出院。 患者於腰部外伤后13年（即2005年）诊断为腰锥骨折术后内固定物取出不全并不全瘫，再次入住另一医院，手术见有钢丝若干，散在，部份已断裂，与周围组织粘连较重，不能完全取出，取出大部份钢丝，残留卢格式棒两根（已断裂），半月后出院。 鉴定结论 四级医疗事故，医方承担完全责任。 案例分析 医方在首家医院手术取棒时因停电而未能将所有内固定物取出，病历中亦无任何记载，未向患者说明仍有部份内固物存留，直到七年后患者因腰肿痛才发现仍有内固物存留，给患者造成痛苦。 警示 一句话的事，几个字的事，决定事件的性质。骨科医生不但要会做手术，还要学会与患者的及时沟通并完善记载，要记住空口无凭。 案例10 患者因左肩伤拟诊左肱骨大结节骨折入院，手术切开复位行3根细克氏针导入3枚空心螺钉固定，次日X线检查左肱骨大结节骨折内固定术后，对位对线可，七天拆线出院。 术后五个月来院复查，X线片示断端对位可骨折线模糊，左肱骨内侧关节盂下方见一长约2.0cm金属异物，因对该院不信任去外院取出长约2.5cm克氏针前端残留部分。 鉴定结论 四级医疗事故，医方承担主要责任。 案例分析 术中发现钢针断裂，但手术记录及X线片报告均未提及钢针断裂存留的情况，直到术后五个多月复查时才说明需要采取定位，手术取出，失去家属的信任。 术中克氏钢针断裂应在手术中即刻能发现，为何不立即取出，不可思议。 警示 骨科手术时将金属异物遗留体内，不立即取出，亦不术后告知家属，如同用纸包火，是无论如何也包不住的。 案例11 患者因腰痛伴双下肢麻木诊断L5椎体滑脱，入院行切开复位+RF内固定+L5S1椎间隙植骨融合术，术后双下肢酸胀且出现运动障碍，术后24小时再次手术探查，见约2.5×1.0×1.0的血肿压迫硬膜囊，使其变形，予以清除血肿，术后3周出院。 鉴定结论 三级丁等医疗事故，医方承担完全责任。 案例分析 本案例诊断L5S1椎体滑脱Ⅰ°，虽可行手术治疗，但术中植骨融合间隙错误，术前发现凝血机制异常，未予处理，造成血肿压迫神经，虽经二次手术补救，但患者仍遗有双下肢不全瘫等神经功能受损情况。 警示 骨科医生对需要手术的病人，一定要有整体观念，不要治病不见人，对术前检查出现的异常及其对手术的影响一定要有充分的合理的评估，并采取应对措施，以避免出现术中意外或造成不良后果。 案例12 患者少年女性，因车祸致伤，诊断：1、左股骨粉碎性骨折；2、右肱骨髁上骨折。入院行切开复位内固定术，术后17天出院。 术后7个月来院复查并当日硬膜外麻醉下行内固物取出来，术中活动髋关节时闻及骨擦音。C臂透视发现左股骨粗隆下二次骨折，当即转外院手术治疗，15个月后取出钢板螺钉内固定。 鉴定结论 四级医疗事故，医方承担次要责任。 案例分析 少年患者术后7个月X线片示骨折线模糊，手术取出内固定钢板是可以的，但必竟是骨愈后的早期，髋关节出现僵硬，活动范围度小，也不是下大力气硬活动就能恢复的。 警示 骨科医生力气大，但手下用力要酌情，发生此类意外不止此一例。 案例13 患者因外伤致左下肢疼痛流血诊断：1、左胫腓骨开放性骨折；2、左足内侧楔骨折并跖跗关节脱位；3、左下肢远端皮肤剥脱伤，入院清创缝合骨折及脱位复位内固定+植皮术 术后伤口感染一月未愈转外院治疗，查血糖13.69，经治疗后2个月痊愈出院 鉴定结论 四级医疗事故，医方承担轻微责任。 案例分析 患者首次急诊入院术前未查血糖，术后治疗1个月伤口未愈合也未能查血糖，对伤口不愈造成一定影响，术前的必要检查不是形式，出现治疗过程中的异常情况要全面分析，以免造成漏诊。 警示 术前的常规检查不是形式，治疗过程中出现异常要全面分析，外科医师不能只会做手术、换药。 案例14 患者因车祸诊断左小腿开放性骨折入院“清创、血管、神经探查”，术后患足皮肤感觉正常，足趾可运动、血运好。 次日小腿肿胀严重，体温高，膝关节以下感觉消失，给予拆除石膏及绷带，并间接折除切口缝线，术后第4天患肢肿胀，体温达38.70C。术后第6天伤口有少许脓液，全部拆除缝线，清除坏死组织，并引流1周后转外院。 半年后查体患者扶双拐，左小腿外固定架，固定状态左小腿疤痕及广泛明显萎缩。 鉴定结论 三级丁等医疗事故，医方承担主要责任 案例分析： 本案例的治疗过程明显反映出医生对小腿外伤后产生的骨筋膜室综合症这一严重并发症认识不足，虽然术后次日患肢出现肿胀及感觉运动障，但在采取的措施明显不力，以致延误彻底减压的最佳