医院感染防控制新进展与临床管理.ppt

医院感染预防控制新进展  与临床管理 一、医院感染预防与控制工作的重要性 与医疗质量和病人安全密切相关 与医院的效率、效益密切相关 与医院诊疗技术的发展有关 与突发公共卫生事件有关 与医疗质量和病人安全密切相关 北京某三级综合医院2005年对213例死亡病例进行了系统性的回顾性调查，其中43.2％的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7.0％ 与医院的效率、效益密切相关 1、延长病人的住院时间，外科伤口感染的病人住院延长8.2天，普通外科手术延长9.9天，泌尿系感染延长1－4天，医源性肺炎延长7－30天，（WHO,2002）,复旦大学中山医院对SICU气管插管或气管切开的研究表明：VAP延长住院时间31天。 2、增加了医疗费用，复旦大学中山医院对SICU气管插管或气管切开的研究表明：每例病人增加医疗费用18368.1元。如果实行单病种付费，超出部分将由医院支付。 与医院诊疗技术的发展有关 医院规章制度不健全，缺少必要的技术操作规范、工作流程和工作记录。 医院手术室的布局、流程、环境、设施等不符合开展手术无菌技术的基本要求，手术器械的消毒灭菌工作没有达到标准， 微创介入技术的开展，术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌等。各种腔镜，导管等的使用。 与突发公共卫生事件有关 1、SARS 非典时期医务人员的感染率占总发病人数的23％ 2、人高致病性禽流感 3、流感病毒：现在的甲型H1N1流感 4、2008年5月12日的汶川大地震：气性坏疽 5、其它：HIV 、HCV由于输血、血液透析等引起的传 播 二、我国医院感染的现状和存在问题 形式上的重视和实际内容上的轻视：不能把它当作是一种负担或者仅仅是用来应付检查 医务人员的医院感染的意识普遍较低：意识的提高，需要一个循序渐进的过程，需要不断的学习和强化的过程 对于医院感染管理的投入与要求差距太远,即使有投入也因为支出等原因使落实受到限制 基础设施远远落后于医院感染管理的要求：布局不合理、设施落后 抗生素使用和管理混乱：使用抗生素的种类混乱、超标准使用抗生素、抗生素使用时间不符合疾病的发展阶段及药物本身的代谢等。 对医院感染的监测不到位：特别对于耐药菌及呼吸机相关肺炎（VAP)）、导管相关血流感染（CABSI ），留置导尿管所致泌尿系的感染（CAUTIs）、手术切口部位感染等监测开展不到位、器械的消毒灭菌监测不到位等 三、卫生部承诺五项行动 预防和控制医院感染 重视预防和控制医院感染的各项工作； 在国家层面开展有利于感染控制的各项活动； 不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化； 坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作； 进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同合作、分享医院感染预防和控制的成功经验和技术。 四、与医院感染管理相关的法律法规 四、与医院感染管理相关的法律法规 《医院感染管理办法》于2006年颁布实施 旨在加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。 《消毒管理办法》2001年由卫生部重新修订颁布实施 医疗卫生机构应工作人员应当接受消毒技术培训，掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度，使用有严格的使用登记制度。 《医疗事故管理条例》于2001年国务院颁布，明确提出应做好医院感染管理工作，预防和控制医院感染的发生，保障病人的安全。 举证倒置要求医务人员严格执行无菌操作等相关管理规定。 四、与医院感染管理相关的法律法规 《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》明确要求医疗机构应做好医疗废物的管理，预防医院感染，防止对医务人员和社会的危害。 《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》，均于1994年颁布并实施，其中明确要求医疗机构应当严格执行无菌技术、消毒管理制度、采取科学有效的措施处理污水，预防和减少医院感染。 《执业医师法》1998年颁布。医师应遵守有关法律法规，维护患者的利益，使用经国家有关部门批准的药品、消毒药剂和医疗器械等。 《护士条例》2008年5月12日起实施。护士执业，应当遵守法律、法规、规章诊疗技术规范的规定。有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。 四、与医院感染管理相关的法律法规 《中华人民共和国传染病防治法》1989年颁布，2004年修订。医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制