围手术期处理(ppt-课件课本).ppt

围手术期处理 吴平安 严于术前 慎于术中 善于术后 概念 一般指入院后准备手术及手术后基本恢复的一段时间，根据手术大小，时间长短不一。 手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术及麻醉都具损伤性，而且接受手术治疗的病人，难免会产生不同程度的心理压力。 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便更安全地接受手术。 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，帮助病人早日康复。 第 一节 术前准备 术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按手术的期限性分类。 急症手术：需在最短时间内进行手术。如脾破裂脾切除术 、嵌顿疝还纳修补术 、胃十二指肠溃疡穿孔修补术 限期手术：例如各种恶性肿瘤根除术（胃癌根治术 ）、已服用碘剂的甲亢手术，手术时间虽然也可以选择，但应有一定限度，不宜延迟过久。 择期手术：例如一般的良性肿瘤手术（腹股沟疝修补 ）。 术前评估 详细询问病史、全面体格检查、必要的常规检查和特殊检查，以便发现问题，估计病人的手术耐受力，在术前予以纠正，术中和术后加以防治。 病人的手术耐受力，可以归纳为二类：（一）耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况良好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。这类病人，术前只要进行一般性准备。（二）耐受力不良。病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。这类病人需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。 一般准备 主要包括心理和生理两方面。 心理准备 手术的必要性；手术治疗可能达到的效果；手术的危险性、可能发生的并发症，术后恢复过程和预后，对病人应以恰当的言语和安慰的口气，对病人作适度的解释，取得病人的配合和信任。对病人家属应作详细的介绍包括手术的必要性及手术方式，术中术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面。 生理准备 是对病人生理状态的调整，使病人能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程。 适应手术后变化的锻炼：包括术前就应练习在床上大小便，在术前教会病人正确的咳嗽及咳痰的方法，术前2周应停止吸烟。 输血和补液：凡有水、电解质及酸碱失衡和贫血的，均术前予以纠正。同时备好术中用血。 预防性应用抗生素：涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；肠道手术；操作时间长、创面大的手术；开放性手术；癌肿手术；涉及心脏大血管的手术；植入人工材料手术；器官移植手术。 胃肠道准备：术前12小时禁食，术前4小时禁饮，防止呕吐室息或吸入性肺炎，必要时可用胃肠减压。涉及胃肠道手术，术前1~2天进流汁饮食，如果施行的是结肠或直肠手术，应在术前一日晚及清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天开始口服肠道制菌药物。 其他：手术前夜，可给予镇静剂。 如发现病人有与疾病无关的体温高，或妇女月经来潮等情况，应延迟手术日期。 进手术室前，应排尽尿液；估计手术时间长的或者施行的是盆腔手术，还应留置导尿管；胃肠道手术前应放置胃管取下可活动义齿。 特殊准备 营养不良 营养不良的病人常伴有低蛋白血症。常易组织水肿，影响愈合；且抵抗力低下，易并发感染。如果低于30g/L则需输血浆、白蛋白予以纠正。 高血压 病人血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。对进入手术室血压急骤升高的病人，应于麻醉师共同处理，根据病情和手术性质，抉择手术或延期手术。 心脏病 心脏病类型与手术耐受力有关。 非紫绀型心脏病、风心、高心，心律正常无心衰趋势 良好 冠心病、房室传导阻滞 较差.须做充分的术前准备 急性心肌炎、急性心梗、心衰 甚差，除急症抢救外，推迟手术 手术前准备的注意事项：长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水和电解质失调的病人，术前应予纠正。伴有重度贫血的病人，术前应少量多次输血矫正贫血。有心律失常者，如为偶发的室性期前收缩，一般不须特别处理； 如有房颤伴心室率快者，或确定为冠心病并出现心动过缓者，都应通过有效的内科治疗，尽可能控制心室率在正常范围内。 急性心梗病人6个月内不宜行择期手术，6个月后无心绞痛发作，可在良好监护条件下手术。心衰病人，最好在心衰控制3~4周后才作手术。 呼吸功能障碍 呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后出现呼吸困难。哮喘和肺气肿是最常见的慢性阻塞性肺功能