医学--院内培—抗菌药物知识培训.ppt

各种大环内酯类作用特点 阿奇霉素：抗菌谱与红霉素相似，但强2~4倍。 t1/2=41h，每日一次给药。 疗程：连续用药3天，停4天。 林可霉素类 药理作用：作用于细菌核糖体的50S亚基，抑制细菌蛋白质合成。 克林霉素：不进入CSF（脑脊液）；用于脆弱拟杆菌等厌氧菌引起的妇科感染（与氨基糖苷类联合使用）；是金葡菌骨髓炎的首选药。 克林霉素口服制剂吸收良好，可作为序贯治疗的选择。 与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。 林可霉素类 不宜用于胃肠道疾病，使用本类药物时，应注意假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药。 本类药物有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用。 有前列腺增生的老年男性患者使用剂量较大时，偶可出现尿潴留。 本类药物不推荐用于新生儿。 糖肽类 万古、去甲万古、替考拉宁（壁霉素） 0.5万古=0.4去甲万古：抑制细菌细胞壁糖肽聚合物的合成，因耐妨碍细胞壁的合成 抗菌谱：G+球菌，G+杆菌，G—球菌。主要用于MRSA、MRSE和其它MRCNs，在脑膜炎病人，可能达到治疗浓度，用于肺、心内膜炎、败血症及其他严重感染。 糖肽类--注意事项 局部刺激性大。 输入速度较快，导致红斑样或麻疹样反应，皮肤发红，躯干部为甚→红人综合征（刺激组胺释放）。 有严重的耳、肾毒性（严密观察）与药物纯度有关，但低于氨基糖苷类，应控制疗程(一般不宜超过14d）和剂量。 糖肽类--注意事项 不宜用于：（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药。 新生儿、孕妇、肾功能减退者避免应用，有指征时TDM下应用。 可发生血栓性静脉炎。 与麻醉药合用时，可能引起血压下降。 硝基呋喃类 呋喃妥因（呋喃坦啶）： 主要用于较感菌所致的泌尿系统感染。 注意：1、空腹吸收好。2、胃肠道反应，过敏反应（药疹），周围神经炎，溶血性贫血。3、连续用药不宜超过2周 硝基咪唑类 甲硝唑：1、用于预防或治疗厌氧菌引起的局部或系统感染。2、抗生素相关性腹泻（难辨梭状芽胞杆菌感染） 不良反应：1、有肠道反应，口腔中金属异味。2、周围神经炎和惊厥。3、可致白细胞减少。4、孕妇禁用。5、在服药期间和停药后一周内，禁用乙醇饮料或药品（氢化可的松）。 奥硝唑：作用比甲硝唑强，用量少 氟喹诺酮类特点 抗菌谱广：G -杆菌，部分G+菌，军团菌，衣原体，支原体，分枝杆菌，但对G+菌作用弱 体内分布广：渗透性好，前列腺、前房、骨组织达到有效浓度。细胞内浓度高，生物利用度高。 既有静脉用药，也可口服，便于转换疗法。静脉和口服血药浓度相似，国外以口服居多。 氟喹诺酮类不良反应 中枢反应：头痛、头晕、睡眠不良，精神症状。 抑制GABA（r-氨基丁酸），可诱发癫痫（左氧、加替） 升高血糖（左氧、加替） 动物实验表明可影响软骨发育，孕妇、哺乳期妇女禁用。18岁以下禁用 可产生结晶尿，尤其在碱性尿中更易发生。 大剂量或长期应用导致肝损害。 光敏反应、皮肤潮红肿胀。司帕常见、洛美、培氟也可发生，服药期间应避免皮肤直接暴露于阳光下照射。 跟腱断裂、QT间期延长、肺囊性纤维瘤 氟喹诺酮类药物相互作用： 1、制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。 2、抑制茶碱的代谢，使茶碱血药浓度升。 3、利福平、氯霉素均可使本类药物作用降低。 4、合用抗心率失常药（Ⅰa、Ⅲ）、西沙比利、红霉素、三环类抗抑郁药可延长QT间期 其他类 磷霉素：作用于细菌细胞壁为杀菌剂，对G+、G—均有作用。t1/2=30分钟。 特点：1、与其它抗生素无交叉耐药性、无过敏性。2、尿药浓度高。3、体内分布广泛，不良反应轻微。4、有一定量透过脑膜。5、与万古等联用于MRSA、MRSE。6、与β-内酰胺类、氨基糖苷有协同作用（因造成细胞壁缺损，有利于其它药物渗透） 与其他药物联用时，先使用磷霉素 其他类 夫西地酸： 用于葡萄球菌感染，包括MRSA 不宜长期使用，长期使用易产生耐药性 联合用药耐药性发生率较低 一般不做首选用药，适用于较重病例或耐药革兰氏阳性菌感染 深部抗真菌药 二性霉素B特点：抗菌谱广，活性强，但肝肾毒性大，输液相关副作用多。对土曲霉和放线菌不敏感。 剂量：从0.1mg/kg/d开始逐日增加到普通注射剂0.5~1mg/kg/d，如果治疗中断7天以上，需重新自小剂量(0.25 mg/kg)开始用药，逐渐递增剂量。 本类药物需缓慢避光静脉滴注，常规制剂每次静脉滴注时间为4～6小时或更长；含脂制剂通常为2～4小时。给药前可给予解热镇痛药或抗组胺药或小剂量地塞米松静脉推注，以减少发热、寒战、头痛等全身反应。 给药方法非常重要 深部抗真菌药 吡咯类抗真菌药 氟康唑：对念珠菌和新型隐球菌效果好，对克柔、曲霉无效，对光滑呈剂量依赖。 可透过血