医学医学甲状腺能亢进症.ppt

Graves病 我国总体患病率1.2% 女性多于男性（女:男= 4~6：1） 高发年龄20~50岁 主要临床特征： 5. 亚临床型甲亢 (subclinical hyperthyroidism) 多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常，TSH降低 患病率：男性2.8-4.4%；女性7.5-8.5%，60岁以上女性达15% 可能的不良后果： （1）发展为临床甲亢； （2）对心血管系统的影响：心率快，房颤等 （3）骨质疏松：易发骨折 Graves 眼病病情分级标准（EUGOGO，2006) 级别 突眼度（mm) 复视 视神经受累 轻度 19-20 间歇性发作 视神经诱发电位异常，视力9/10 中度 21-23 非持续性存在 视力 8/10 ~ 5/10 重度 23 持续性存在 视力＜ 5/10 一般所占百分率：轻度占40%，中度占33%，重度占27% 判断GO 活动的评分方法（CAS）（美国甲状腺学会) 以下7项表现各为1分： 自发性球后疼痛； 眼球运动时疼痛； 结膜充血； 结膜水肿； 肉阜肿胀； 眼睑水肿； 眼睑红斑。 CAS积分达到3分判断为疾病活动； 积分越高，活动度越高！ 病例分析 患者女，35岁，心慌、消瘦、乏力3个月，烦躁，夜间睡眠差，大便2-3次/日。查体：甲状腺Ⅱ°大，质韧，无压痛，双侧上极可闻及血管杂音。 你作为首诊医师，认为该患者最可能的诊断是什么？ ……………………………………………………………………………………… GD 毒结节 腺瘤 ………………………………………………………………………………………. 1 生率 80% 10% 5% 2 PECT 均匀性增强 灶状分布 仅肿瘤部位增强 3 超声波 弥漫性肿大 多个结节 单个肿瘤,有包 膜 4 GD的其他 表现 有 无 无 GD与结节性毒性甲状腺肿、腺瘤的鉴别要点 治 疗 治疗的理论基础： Graves病是一种自身免疫性疾病，有发作与自发缓解的倾向（规律）； 在疾病发作期间将甲状腺功能维持在正常范围，等待自身免疫反应消退； 除非存在严重的有可能威胁到视力的Graves眼病，一般不用免疫抑制剂； Graves病的治疗主要牵涉到甲亢和Graves眼病两方面的治疗。 （一） 一般治疗：饮食、营养、休息，禁用高碘食物或药物 （二） 甲亢的治疗:药物、放射性碘和手术治疗 1.抗甲状腺药物治疗 [1] 硫脲类和咪唑类 药理：通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成 用途：主要治疗/辅助治疗 主要药物:甲巯咪唑(methimazole,MM) 丙基硫氧嘧啶(PTU) 疗程：1～2年 适应证： 病情轻、甲状腺轻中度肿大 年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者 术前准备，或手术后复发不宜用131I治疗 作为放射性131I治疗前后的辅助治疗 评价：应用最广，疗效肯定，一般不会引起永久性的甲状腺功能减退。但仅能获得40%～60%治愈率，且疗程较长，需1～2年或更长，停药后复发率较高。药物的副作用时有发生。 给药方式： 逐渐减量方式（back-titration regimen） 控制期---减量期-