单神经病及神经丛神经病.pptVIP

诊断 2.肋间神经痛依据其疼痛分布区及特点，诊断不难。 3.腰骶神经根、神经丛和神经干损害的诊断主要依靠临床表现，由于彼此在空间上是一种延续关系，有时鉴别比较困难，如骶丛下部、坐骨神经和腓总神经的损害可引起相同的运动功能障碍。神经电生理检查可能对定位诊断有帮助。腰骶椎和盆腔CT、MRI可为寻找病因提供依据。 4.坐骨神经痛根据疼痛分布、放射径路及压痛部位，疼痛加剧及减轻的诱因、Lasegue征、踝反射减弱、小腿及足背外侧感觉减退等，不难诊断。 诊断 须注意区分根性与干性，腰椎间盘突出症状和体征可突然或隐袭发生，或出现于外伤后。腰椎X线平片或MRI、骨盆和直肠检查有助于排除肿瘤等病变。 鉴别诊断 1.腰骶神经根、神经丛和神经干损害须与腰肌劳损、臀部纤维组织炎、髋关节炎等鉴别，后者可引起下背部、臀部和下肢疼痛，但无放射痛，无肌力减退、踝反射减退和感觉障碍等。 2.病因鉴别须注意脊髓马尾肿瘤、退行性脊柱炎(增生性脊柱炎)、 脊椎结核、肿瘤、隐裂以及脊髓空洞症、肱二头肌腱鞘炎、梨状肌综合征等。脊柱X线、CT、或MRI检查可助确诊。 治疗 1.急性臂丛神经炎患者可口服泼尼松40mg，1次/d，并辅以理疗。疼痛严重者可用卡马西平、曲马朵及抗抑郁药阿米替林或去甲替林。臂丛神经肿瘤原则上均应手术切除，最好同时行神经移植。围生期的臂丛神经损伤可自愈，但若3个月内肱二头肌肌力不开始恢复，应考虑手术松解，并行神经移植和功能重建。临床研究显示神经移植后约半数患者功能恢复接近正常，而对照组无明显改善。 2.肋间神经痛的治疗应首先消除病因，对剧烈疼痛的患者可给止痛药如非激素类解热镇痛药、吗啡制剂等，也可用神经阻滞疗法。 治疗 带状疱疹感染时可用利多卡因或辣椒素涂抹局部皮肤，早期应用抗病毒药阿昔洛韦可减轻病毒对神经的破坏，加速皮肤损害的愈合和减轻疹后神经痛，用药方法为1000mg/d，分5次口服，也可用15mg/(kg·d)，分3次静脉点滴。免疫功能缺陷并发的带状疱疹不主张口服阿昔洛韦。尽管泼尼松有导致病毒扩散的危险，但多数学者认为应用泼尼松可减轻急性期疼痛和感染后神经痛。 3.腰骶神经丛病 根据病因不同可选择不同的治疗方法。 疼痛严重时可使用卡马西平或其他镇痛药，如对乙酰氨基酚(扑热息痛)加可待因30mg，3～4次/d，以及其他非甾体类镇痛药，如异丁芬酸（异丁苯乙酸）、萘普生等。 治疗 肌肉痉挛可用地西泮(安定)5～10mg口服，3次/d；或环苯扎林（盐酸环苯扎林）10mg口服，3次/d，可能有效。 坐骨神经痛严重病例可用地塞米松10～15mg/d，静脉滴注，7～l0天；一般可口服泼尼松10mg，3～4次/d，10～14天为1个疗程。也可用1%～2%普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml椎旁封闭。 腰椎间盘脱出急性期卧硬板床休息1～2周常可使症状稳定。股外侧皮神经炎可应用局部封闭。方法为于髂前上棘下10cm处局部注射利多卡因或氢化可的松。 治疗 还可配合针灸和理疗，保守疗法多可缓解。疗效不佳时可用骨盆牵引或泼尼松龙硬脊膜外注射，个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗。同时应加强神经营养治疗和功能康复训练。 预后 本组疾病预后一般良好，但依据病因不同，可能遗有不同神经功能障碍。原发病的预后则各不相同。 预防 主要是预防各种原发病对周围神经的损伤。在治疗中，应尽早选用神经营养代谢药，如B族维生素、维生素E、胞磷胆碱、ATP、辅酶A以及神经生长因子等药物，或可促进神经功能的改善。 单神经病与神经丛神经病 大头医生 编辑整理 英文名称 mononeuropathy and plexopathy 类别 神经内科/脊神经疾病 ICD号 G64 概述 脊髓周围神经病是指脊髓及脑干下运动神经元、初级感觉神经元、周围自主神经元的轴突和(或)施万(雪旺)细胞及髓鞘的结构和功能障碍。 从不同的角度，周围神经病可有多种不同的分类形式和命名方法。根据受累神经分布情况进行的分型,即神经分布类型： 1.单神经病(mononeuropathy)。 2.多发性单神经病(multiplex mononeuropathy)。 3.神经丛神经病(plexopathy)。 4.(远端对称性)多神经病(polyneuropathy)。 概述 此处所叙述脊髓周围神经病，主要有神经丛神经病(plexopathy)中的臂丛神经病与腰骶丛神经病，以及单神经病(mononeuropathy)中的肋间神经痛和坐骨神经痛。 流行病学 本节内容包括多个同类型单独的疾病，病因病理有相似之处