第八章第八节鼻息肉.pptVIP

杨 淑 荣 第九章 鼻科常见疾病 第八节 鼻息肉 江西中医药大学第一附属医院 耳鼻咽喉科 要 求 掌握鼻息肉的诊断要点。 熟悉鼻息肉的病因病机、辨证论治。 了解鼻息肉的外治、预防护理要点。 鼻息肉 目 录 1.概述 2.病因病理 3.诊断要点 4.辨证及治疗 5.预防与调护 6.预后及转归 7. 练 习 鼻息肉 1. 概 述 “ 鼻息肉是指鼻内呈半透明，光滑而质软，状如葡萄或荔枝肉样的赘生物,带蒂可活动，可有一个或多个。属中医“鼻痔”的范畴。 鼻息肉是一常见鼻病，好发于双侧筛窦，其发病率高达1~4%，且手术摘除后复发率高，对反复复发，双鼻均出现者，称为“鼻息肉病”。 鼻息肉 2. 病因病机 病 机 肺气素虚 卫表不固，风寒异气侵袭，肺气虚寒，寒湿凝聚 息肉 湿热邪毒侵袭，肺经蕴热，失于宣畅，湿热邪浊积聚鼻窍 鼻息肉 病史：多有鼻鼽或鼻渊病史； 壹· 症状：一侧或两侧渐进性鼻塞，逐渐成持续性，涕多，嗅觉减退。 贰· 3. 诊断要点 诊 断 鼻息肉 若息肉较多较大，双侧鼻窍全被堵塞，日久鼻外观改变，鼻背平坦，呈蛙背状，称为“蛙鼻”，病人常张口呼吸。 贰· 3. 诊断要点 诊 断 鼻息肉 检查：鼻腔内有赘生物，一个或多个，色灰白或淡红，半透明，表面光滑，触之柔软，可移动、无痛。 叁· 3. 诊断要点 诊 断 鼻息肉 3. 诊断要点 诊 断 鼻窦炎并发鼻息肉 过敏性鼻炎并发鼻息肉 鼻息肉 3.诊断—鉴别诊断 诊 断 1）鼻菌：年龄多在40岁以上，一般单侧进行性鼻塞，反复少量出血或血性脓涕，外鼻变形，颜面麻木，多伴剧烈偏头痛，检查可见一侧鼻腔内发现表面不光滑的新生物。病理活检可明确诊断。 鼻息肉 3.诊断—鉴别诊断 诊 断 2）鼻腔内翻性乳头状瘤：形似多发性鼻息肉，色灰白或淡红，表面粗糙，多发于一侧鼻腔 。其病理特点为上皮细胞呈乳头状增生，病理检查，方可鉴别。 鼻息肉 3.诊断—鉴别诊断 诊 断 3）鼻咽纤维血管瘤：纤维血管瘤基底广，多在鼻腔后段及鼻咽部，偏于一側，不能移动，表面可见血管、色红、触之较硬、易出血，有鼻塞、鼻出血史，多见于男性年青病人。 鼻息肉 4.辩证与治疗 证 辩 1）鼻息肉复发率高，一般宜采用综合治疗。 2）鼻息肉小，以中药治疗为主，可控制其发展。 3）鼻息肉较大，导致严重鼻塞时，以手术为主，配合敷药及内服药。 4）息肉去除后，要着重治疗鼻渊或鼻鼽，减少鼻涕的长期刺激，是防治鼻息肉的一个重要途径。 鼻息肉 4.辩证与治疗——内治法 论 治 肺脾气虚，寒湿凝聚 证型特点：渐进性或持续性鼻塞，嗅觉下降，讲话时 鼻音重，流涕清稀或白粘，喷嚏多，畏风 寒。检查见鼻粘膜色淡或苍白，息肉色白 透明。舌淡，苔白腻，脉缓弱。 治法：温化寒湿，散结通窍。 方药：参苓白术散＋温肺止流丹加减。 鼻息肉 4.辩证与治疗——内治法 论 治 运化失调，湿热蕴积 证型特点：持续性鼻塞，嗅觉下降，流涕黄稠，头痛 头胀，纳呆腹胀，口干。检查见鼻粘膜色 红，息肉灰白、淡红或暗红，鼻道有稠脓 涕。舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，散结通窍。 方药：甘露消毒丹＋辛夷清肺饮加减。 鼻息肉 4.辩证与治疗——外治法 论 治 1）滴鼻 用滴鼻灵滴鼻，每日3~4次， 能消除肿胀，使鼻腔引流通畅，加快 排脓，改善鼻腔通气。 2）喷鼻 瓜蒂2枚，雄黄0.9g，绿矾3g，麝香少许，为末，每用少许喷鼻中，有通气，收敛息肉作用。 3）中药蒸气吸入法 药物包括，苍 术10g，白芷10g，石榴皮10g，诸药 浓煎，熏鼻5~10分钟，每天2次。 鼻息肉 4.辩证与治疗——外治法 论 治 4）外用药末点敷 用硇砂散，明矾散等，将药末点于息肉表面或根部，使之腐蚀，脱落，每日