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第八章 喉部良性肿瘤 邯郸市第一医院耳鼻咽喉头颈外科 刘强 概述 第二节 乳头状瘤 病因 人乳头状瘤病毒HPV感染。 第二节 乳头状瘤 病理 喉乳头状瘤是一种来自上皮组织的真性良性肿瘤，由复层扁平上皮及 其下的结缔组织向表面呈乳头状生长，一般不侵犯基底组织。可单发或多发 。 第二节 乳头状瘤 临床表现 进行性声嘶，肿瘤大者甚至失声，亦可出现咳嗽、喉喘鸣和呼吸困难。儿童型者常为多发性，生长较快，由进行性加重的声嘶，甚至失声，易发生喉阻塞。间接喉镜和纤维喉镜检查可肿瘤呈苍白、淡红或暗红色，表面不平，呈乳头状增生。儿童患者的基底甚广，成人者以单个带蒂较为常见，可发生于声带、室带及声门下区。亦可蔓延到下咽及气管。喉乳头状瘤.mp4 第二节 乳头状瘤 治疗 目的：解除呼吸道梗阻，减少复发。 手术：经支撑喉镜手术。 药物：抗病毒、免疫调节剂等。 第九章 喉部恶性肿瘤 第一节 癌前病变 慢性肥厚性喉炎 喉角化症 成人喉乳头状瘤 第二节 喉癌 病因 1、吸烟 2、饮酒 3、空气污染 4、病毒感染 5、癌前病变 6、性激素 我国华北和东北地区的发病率远高于江南各省。近年来喉癌的发病率有明显增加的趋势。喉癌男性较女性多见，约为7～10：1，以40～60岁最多。喉部恶性肿瘤中96％～98％为鳞状细胞癌，其他如腺癌，基底细胞癌，低分化癌，淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤 等较少见。 第二节 喉癌 病理 鳞状细胞癌约占98％。声门区癌约占60％；声门上区癌约占30％；声门下区癌极为少见。 ①溃疡浸润型： ②菜花型 ③结节型或包块型 ④混合型 第二节 喉癌 病因 ①直接扩散 ②淋巴转移 ③血行转移 第二节 喉癌 影响喉癌扩散转移的因素 ①喉腔黏膜外有喉软骨、弹性膜及韧带包裹，形成阻碍喉癌局部扩散的有形屏障； ②发生来源不同，可能形成自然屏障。 ③淋巴管和血管走向使得肿瘤扩展有一定的规律。 第二节 喉癌 临床表现 1、声门上型喉癌 早期，甚至肿瘤已发展到相当程度，常仅有轻微的或非特异性的症状，如痒感、异物感、吞咽不适感等而不引起患者的注意。 呼吸困难、咽下困难、咳嗽、痰中带血或咳血等常为声门上癌的晚期症状 。 检查：纤维喉镜及淋巴结检查。喉癌声门上型.mp4 第二节 喉癌 临床表现 2、声门型喉癌 声嘶，偶有痰中带血。 凡40岁以上，声嘶超过2周，经发声休息和一般治疗不改善者，必须仔细作喉镜检查。声带癌 菜花型.mp4 第二节 喉癌 临床表现 3、声门下型喉癌 早期症状不明显，不易在常规喉镜检查中发现。当肿瘤发展到相当程度时，可出现刺激性咳嗽、声嘶、咯血和呼吸困难等。喉癌声门下型.mp4 第二节 喉癌 临床表现 检查： 可见喉部有菜花样、结节样或溃疡性新生物。应注意观察声带运动是否受限或固定。还要仔细触摸会厌前间隙是否饱满，颈部有无肿大的淋巴结，喉体是否增大，颈前软组织和甲状腺有无肿块。 第二节 喉癌 诊断 凡年龄超过40岁，有声嘶或咽喉部不适、异物感者均应用喉镜仔细检查以免漏诊。对可疑病变，应在间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜下进行活检，确定诊断。喉部X线侧位片、断层摄片、喉部CT及MRI等检查有助于了解肿瘤的浸润范围 。 第二节 喉癌 鉴别诊断 喉结核 喉乳头状瘤 喉梅毒 第二节 喉癌 治疗 手术 放射治疗 化疗及生物治疗 第二节 喉癌 预后 手术 放射治疗 化疗及生物治疗 课后问题 影响喉癌扩散转移的因素？ * * LOGO 上皮组织肿瘤 乳头状瘤、腺瘤 1 间叶组织肿瘤 血管瘤、纤维瘤、骨瘤等 2 淋巴造血组织肿瘤 淋巴瘤 3 神经组织肿瘤 神经纤维瘤、神经鞘瘤等； 4 *