甲状腺术后病人护理.pptVIP

护 理 查 房 护 理 查 房 甲状腺术后病人的护理 外一科 杨维静 甲状腺解剖生理 甲状腺癌的淋巴结转移主要分为中央区（VI区）和侧方区（II，III，IV，V区）。中央区包括甲状腺旁、气管周围和喉返神经周围的淋巴结。侧方区包括颈内静脉周围的淋巴结。 甲状腺的主要功 能：摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺素 甲状腺及 甲状腺素 甲状腺素：调节机体的物质和能量代谢、加速全身细胞的氧化过程，促进蛋白质、脂类和碳水化合物的分解作用，提高机体代谢率。同时，对促进人体的生长发育，特别是骨骼和神经系统的生长发育也有重要作用 甲状腺功能及调节 表面光滑、边界清、包膜完整、无痛、随吞咽上下移动 多数无不适症状 常无意间发现圆 形及椭圆形结 节，单发 质地柔软、囊性 者质韧，生长缓慢、囊壁破裂时瘤体短期内增大伴肿胀 甲状腺瘤概述 最常见良性肿瘤，有完整的包膜。多见 于40岁以下的女性，按形态学分为：滤 泡状腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见 临床表现 ①呼吸困难,窒息; ②出血； ③喉上神经损伤有关。 ④手足抽搐 疼痛 肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 焦虑 潜在并 发症 清理呼吸 道无效 护理诊断 护理措施（一） 焦虑 1术后：保持舒适的体位 给予抬高床头30-45°，以减少面部肿胀 改变体位、咳嗽时手扶头部，以减少震动及保持舒适体位，减少疼痛及影响伤口愈合 2遵医嘱给予镇痛，以利于休息和缓解焦虑。 3做好心理护理 评价 患者情绪稳定，积极配合治疗及护理 潜在并发症： （1）呼吸困难及窒息 24日12:30试脱机中病员主诉心累，SPO2下降至85%，HR130次/分，BP增高至203/103mmHg，考虑患者发生心源性哮喘，立即予以呼吸机辅助呼吸，控制输液速度，给予甲强龙降低毛细血管通透性，利尿，硝普钠扩管降压，丙泊酚持续镇静等抢救 护理 病情观察 给予心电监护，密切观察spo2 、T、P、R、BP、及早 发现并发症及时通知医生、配合抢救 体位 抬高床头30~45°,利于呼吸及引流 引流管 妥善固定，保持通畅，有效引流，观察引流的量、颜 色、性质.引流目地是为便于观察切口内出血情况和及时清除引流切口内的积血 急救准备 急救箱备气切包及无菌手套，以备急用 急救配合 对血肿所致呼吸困难及窒息者：剪开缝线、敞开伤口、 迅速除去血肿 结扎血管。如无改善应气管切开、吸氧；待 好转后送手术室进一步止血 处理。喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，遵医嘱给予大剂量激素，如 DXM30mg ivgtt,如无好转行环甲膜穿刺或气管切开 评价 患者呼吸通畅，无呼吸困难及窒息发生。于1月26日拔出气管插管后无不适。 护理措施（二） 护理措施㈡ （2）出血 常发生于术后48h内 表现 颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息 护理 术后伤口适当加压包扎，给予斜坡卧位，利于呼吸，减轻颈部 切口张力，避免剧烈咳嗽及动作过大等，以免伤口裂开，出血 进温凉流质或半流质饮食 观察伤口渗血及有无出血及呼吸情况，床边常规备气切包，发现异常及时通知医生积极协助抢救 评价 患者伤口敷料干燥、无渗出及出血 护理措施（二） （3）喉返神经及喉上神经损伤 鼓励患者术后发音，主要有无音调降低声音嘶哑，及早发现及时对症处理 喉上神经内支损伤---喉粘膜感觉丧失所致反射性咳嗽消失----进食、饮水时-----误咽和呛咳，故应观察病人进食的情况及对症护理 评价 患者气管拔管后无误咽及呛咳及声音嘶哑及音调降低 护理措施（二） (4)手足抽搐 观察 监测血钙的监测 饮食 限制肉、蛋、乳类等含磷高的食物以免影响钙的吸收 补钙 口服 钙剂，有效口服双氯苏固醇提高血钙 手足抽搐 立即静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml 预防 避免误伤或误切甲状旁腺 评价 患者无手足抽搐现象发生 护理措施（三） 保持呼吸道通畅 术后 保持引流通畅，避免因引流管堵塞导致颈部淤血、积液、压迫气管而引起呼吸不畅。 遵医嘱雾化吸入，及时有效的吸痰。 因疼痛不敢或不愿咳嗽者遵医嘱给予止痛剂 评价 病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 健康教育 做好心里护理,保持良好的心态 为促进颈部功能恢复，术