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简要病史 1床 阎子英 女 51岁 现病史： 2014.5.21 因“进行性腹胀纳差伴乏力”至利辛县人民医院行腹部彩超检查示肝内多发不均质占位（考虑肝癌），查AFP、CEA均正常，CA199 971.OU/ml，院外未予特殊治疗。 5.29 安徽省立医院总院门诊行腹部CT。平扫+增强检查示肝脏病灶，考虑胆管细胞癌伴肝内胆管扩张可能性大，结合临床，胆囊结石，查AFP正常，即拟“肝脏占位性质待查：肝胆管细胞癌可能”收住入院。 病程中患者无明显头晕头痛，无意识障碍及偏侧肢体活动障碍，无反复咳嗽咳痰，无咯血，近来睡眠及大小便基本正常，体重较前下降，具体不详。 既往史： 平素健康状况良好，否认冠心病、心脏病、高血压病。否认肝炎、结核或其他传染病史。否认药物过敏史。否认其他手术史。否认重大外伤史。否认有输血史。 疼痛评分： ADI评分： MORSE评分： BRADEN评分： 阳性体征 6月18日血常规示：白细胞14.75×10~9/L↑ 中性粒细胞11.27×10~9/L↑ 红细胞2.38×10~12/L↓ 血红蛋白61g/L 6月18日肝功能+电解质 碱性磷酸酶561IU/L↑ 谷氨酰转肽酶507IU/L↑ 乳酸脱氢酶461IU/L↑ 总蛋白54.5g/L↓ 直接胆红素19.1umol/L↑ 肌酐34umol/L↓ 近期：阳性体征 辅助检查 CT： 胸片： B超： 主要用药经过 疾病相关知识 胆管细胞癌 一、病因病理 肝内胆管癌即从肝左右管合流部（肝门部）至末梢的胆管上皮细胞发生的癌。组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞癌硬。根据其发生部位分为末梢型胆管癌（肝内胆管瘤）及肝门部胆管癌。 二、临床表现 临床症状因发生部位不同而异。末梢型胆管癌早期无症状，晚期可有上腹不适、肝大、体重下降等；肝门部胆管癌常以黄疸为初发症状。 相关剖图片 下肢静脉血栓相关知识 图片 健康教育 1、饮食指导：指导患者以清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食为宜，避免食用辛辣刺激、油腻的食物。建议多食鲜鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度的食物。 2、休息与活动： （1）预防教育：患肢在术后早期进行肢体肌肉和关节活动，病情允许时尽早离床活动，以防止静脉血栓的形成。如患者介入术后6小时后可指导患者做踝泵运动。 （2）患病者教育： 急性期遵医嘱卧床10~14日，抬高肢体，避免床上大幅度的活动，禁止按摩肢体。 下肢制动长期卧床的患者，应注意预防压疮，患者应多翻身，患者经常变换体位，活动膝击踝关节，但注意活动幅度不要太大。 下肢静脉血栓形成者，下床活动时用弹力袜或弹力绷带缚缠下肢。保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然升高致血栓脱落。 3、用药指导：、遵医嘱用药，不随便停药或减量。服用抗凝药期间定期检查凝血象功能。 4、心理指导：指导患者注意情绪的调节和稳定，在安排好治疗、身体调理的同时，勿过多考虑病情，遇事豁达开朗，树立治疗信心，保持愉快心情。 5、照顾者的指导：指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。 介入术的健康教育 术前： 1.戒烟戒酒：减少肺部及心血管等方面的并发。 2.床上训练大小便，并备好尿壶或便盆。 3.术前一天晚上做好个人卫生：如剪指甲、洗澡、洗头等。 4.手术当天请留家属陪同，换好病号服；取下假牙、首饰等交家属。 术后： 1.绝对卧床24h，沙袋压迫穿刺点6h，制动穿刺侧肢体12小时,指导家属按摩患者下肢。 2.指导患者大量饮水，每日大于2000ml,减轻化疗药物对肾脏的毒副作用。 3.如无明显恶心呕吐，鼓励患者进食清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物如面条，菜粥等,并少食多餐 。 4.告知患者及家属注意保暖，防止受凉。 预防下肢静脉血栓 -踝泵运动 踝泵运动的方法： 1、屈伸动作：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，缓缓勾起脚尖，尽量使脚尖朝向自己，至最大限度时保持10s，然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10s，然后放松，这样一组动作完成。稍事休息后壳进行下一组动作，反复的屈伸踝关节,最好每小时联系5分钟，一天练至五至八次。 2、绕环动作：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作为360度绕环，尽力保持动作幅度最大。 屈伸运动 环绕运动 胆管细胞癌治疗护理新进展 细胞毒性药物全身治疗对于晚期胆管癌，吉西他滨联合铂类药物（顺铂或奥沙利铂）可获得最高的缓解率。 分子靶向治疗未来的研究需要更好地确定靶向治疗用于晚期患者的疗效和靶向治疗作为辅助治疗手段的效果。 吉西他滨和顺铂联合化疗已被证实有效且是目前的标准治疗方案。随着ICC分子病理