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相关知识 急性胆囊炎 ---是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症。 胆囊管梗阻 细菌感染 急性胆囊炎 病因： １、结石在胆囊管嵌顿：引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。 病因： ２、细菌感染：常见的致病菌为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来。 ３、化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜 引起急性炎症。 是一组不同病因，侵犯肺泡壁、肺泡腔，可发展为弥漫性肺间质纤维化的一组疾病，最终可导致呼吸衰竭。 由于病变侵犯了肺泡上皮细胞、肺泡腔肺实质，故有学者提出此类疾病称之为弥漫性实质性肺疾病更为合适。 都具有 共同的临床、呼吸病理生理学和胸部X-线特征。表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。 相关知识 间质性肺病 间质性肺病 药物治疗原则 间质性肺炎是一种持续发展的疾病，治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转，进而防止发展为不可逆的肺纤维化，但迄今尚无特效疗法。 首选药物为皮质激素，其次为免疫抑制剂及中药。 （acute renal failure，ARF）是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。 相关知识 急性肾功能衰竭 * * * * * * * * * * Content Layouts 10月份大科内疑难病例讨论贴近病人 优质护理 重症医学科 2016-10 目录 1. 病史介绍 2. 病情发展时间轴 3. 护理问题及护理措施概念图 5. 护理难点讨论 4. 相关知识学习 病史简介 患者朱*林，男性，73岁，江苏昆山人，于2016-10-09 10:30由综合外科转入,住院号： 主诉：因间歇性右上腹部疼痛一年再发并加重一天余伴急性肾衰竭、脉氧下降。 现病史： 患者一年前无明显诱因出现右上腹及剑突下疼痛，疼痛呈持续性钝痛，向腰背部放射，伴恶心无呕吐，伴纳差，到当地医院求医，做B超示“胆囊结石伴胆囊炎”，当时予以住院补液对症处理后好转。 10-06 10：00分患者再次出现右上腹及剑突下疼痛，疼痛呈持续疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，至当地巴城医院住院抗感染等治疗。 10-08 22：00患者腹痛症状加重并且出现无尿等肾功能衰竭症状，急转至友谊医院。 10-09 10：30患者急性肾衰竭伴脉氧下降，病情危重转入重症医学科。 病史简介 诊断： 急性肾衰竭 呼吸衰竭 心功能不全 胆囊结石伴急性胆囊炎 间质性肺病 高血压病 既往史：患者既往有间质性肺炎病史五年余，经常间断吸氧，并于半年余前口服“泼尼松”片；有“心功能不全”病史数年，具体不详；有高血压病史十年，口服药物降压，具体不详。有“双下肢大隐静脉曲张病史”30余年。 家族史：否认家族性遗传性疾病史 目录 1. 病史介绍 2. 病情发展时间轴 3. 护理问题及护理措施概念图 5. 护理难点讨论 4. 相关知识学习 10-08 第一天 神志清楚， T:36.2℃, P：107次/min， R：28次/min， BP：102/60mmHg，SpO2:90%, 血常规：WBC11.8*109 NE百分比90.5% 肝肾电：谷草73U/L 总胆红素54ummol/L,白蛋白32g/L 肌酐427umol/L 尿素氮:21.8mmol/L BNP：2320 pg/ml 综合外科 绝对卧床，半卧位,鼻塞吸氧3L/min，腹平软，右上腹压痛伴反跳痛 22:00 10-09 第二天 08:00 鼻塞吸氧4L/min,双下肢轻度水肿 转ICU 神志清楚， T:36.0℃, P：116次/min R：25次/min BP：103/72mmHg，SpO2:95%, 血常规： WBC11.35*109 NE百分比87.6% 肝肾电： 谷草61U/L 总胆红素40ummol/L,白蛋白30.2g/L 尿酸607umol/L 肌酐498umol/L 尿素氮:19.7mmol/L 22:35 鼻塞吸氧4L/min，曲马多100mg肌注 05：35 右上腹 疼痛 未缓解， 疼痛评分5分 654-2针 10mg肌注 面罩吸氧6L/min SpO2:93% 09：20 06：00 统计 尿量30m