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草乌甲素 具有较强的中枢性镇痛作用（与脑内5-HT 水平密切相关）及明显的抗炎、抗风湿作用（抑制PG水平有关）；以药效剂量相比，其镇痛效力为吗啡的1.75-2.27倍；且无成瘾性，并具有解热和局麻作用。 用于治疗风湿性和类风湿关节炎、腰肌劳损、肩周炎、四肢关节扭伤。 1片（0.4mg）/次，2-3次/日。 偶有短暂性轻度头晕、恶心、口干、出汗、唇舌发麻、心悸、荨麻疹等，但可自行消失。 可乐定(clonidine) 为α2肾上腺受体激动剂，原为中枢性抗高血压药 有镇痛、镇静、抗惊觉和减少麻醉药物用量等作用，已广泛用于疼痛治疗和临床麻醉 抑制脊髓后角水平伤害性刺激的传导： 抑制P物质释放； 激活α2-受体； 与胆碱能、嘌呤及5-HT能疼痛系统相互作用 可乐定 主要用于：术后镇痛和癌性疼痛； 途径：神经鞘内或椎管内给药（ 6～15μg/kg ）； 椎管内应用可增强椎管内OPs镇痛作用，但与局麻药不同； 不影响运动或本体感觉功能； 无呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留等并发症 不良反应：低血压和心动过缓，用量合适可避免。 氯胺酮(ketamine、凯他敏） 小剂量氯胺酮用于疼痛治疗已受重视 椎管内给药用于术后镇痛和癌痛 机制：阻断了脊髓内N-甲基-D-门冬氨酸(NMDA)受体；竞争性与阿片受体相结合；增强椎管内吗啡的镇痛作用； 硬膜外腔给药：0.5mg/kg，超过1.0mg/kg会出现全身麻醉现象 维生素（vitamin） 维生素Bl 能维持机体神经正常功能 维生素B12为细胞合成核苷酸的重要辅酶，有修复神经髓鞘、促进神经再生等作用 加入到复合液中使用：局部或硬膜外腔 用于神经炎、神经痛以及慢性疼痛的治疗 神经破坏药(neurolytic drugs) 能毁损周围神经结构，使神经细胞脱水、变性、坏死，达到较长时间的感觉和运动功能丧失 无水乙醇主要用于顽固性疼痛；可局部注射、硬膜外腔、蛛网膜下隙给药；较强烈的刺激性，因此注射前应用局部麻醉药暂时麻醉；最严重不良反应是破坏运动和交感神经 苯酚溶于甘油中 = 酚甘油，常用浓度为7%～10％；7％的浓度可只破坏感觉神经而少影响运动 * 定义的理解：1疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状。2所有的疼痛都是恶性的，从来就没有良性疼痛。 急性疼痛 * 1　对心血管系统的影响 ??? 疼痛刺激可引起患者体内的内源性递质和活性物质释放，如儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇、抗利尿激素及血管紧张素等，可直接作用于心肌和血管平滑肌，促进水钠潴留，增加心血管负担，使心率加快，心肌耗氧量增加，外周血管阻力增加，致血压升高，心动过速，心律失常。使冦心病人心肌缺血加重，诱发心肌梗死；心功能不全者诱发心功能衰竭。 ??? 2　对呼吸系统的影响 ??? 水钠潴留使肺水增多，肺部通气/血流比例失调，肺顺应性及通气功能下降，致肺不张、缺氧、二氧化碳蓄积，病人自觉闷气、呼吸浅快，长时间的呼吸做功增加，导致呼吸功能衰竭，诱发肺炎、、肺实变。 ??? 3　对免疫机能的影响 ??? 应激致淋巴细胞减少，白细胞增多，网状内皮系统抑制，中性粒细胞趋向性减弱，抑制单核细胞活性。导致人体抵抗力减弱，易感染。免疫机能降低增加肿瘤细胞扩散的机会。 ??? 4　对凝血功能的影响 ??? 促使血液高凝，增加脑梗塞与心肌梗死、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞的机会，动脉硬化及血管手术者肢体缺血的发生率增加。 ??? 5　对内分泌功能的影响 ??? 分解代谢亢进，血糖升高，蛋白质和脂肪分解增加，影响水和电解质的吸收，引起负氮平衡，使人疲乏无力，创口愈合速度减慢。 ??? 6　对胃肠和泌尿系统的影响 ??? 抑制胃肠功能，平滑肌张力降低，括约肌张力增高，致胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留、排尿困难、尿路感染。 ??? 7　其他影响 ??? 肌肉张力增加，限制了病人活动。疼痛引起恐惧感，失眠、焦虑，自觉孤立无援，不敢咳嗽、咳痰，肺不张发生率增加 比例数值30-60。 * * * Copyright ? 2002–2004 Merck Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, USA. All rights reserved. 3-05 ACX 2004-W-6328-SS Printed in USA VISIT US ON THE WORLD WIDE WEB AT Before prescribing, please consult the manufacturers’ prescribing information. Merck does not recommend the use of any product in any different manner than