SLE系统性红斑狼疮.pptVIP

停药 疾病在临床和血清学均稳定，没有炎症的状态持续一到两年 包括诱导治疗在内至少5年的疗程 有多个复发危险因素的患者完全停药较困难 快速减量和突然停用常导致严重的复发，所以减药必须缓慢 1/3的患者适宜完全停药 Nephrology Dialysis Transplantation, Volume 21,?Number 6, June 2006, pp. 1465-1469(5) 八、治疗 合理的治理措施 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据， 同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验， 考虑病人的价值和愿望， 将三者完美地结合，制定出病人的治疗措施。 八、治疗 九 预后 存在下列表现者提示预后不佳: 血肌酐升高 高血压 心肌损害伴心功能不全 严重NP狼疮 1年 10年 15年 96% 90% 80% 狼 疮 的 存 活 率 狼疮的死亡原因 多脏器损害和感染 肾功衰竭 肺动脉高压 严重神经精神狼疮 冠状动脉硬化性心脏病 感染:细菌、结核、真菌引起的肺、皮肤、泌尿道、脑和血液感染 九、预后 ★SLE是自身免疫病的原型，是各个临床疾病单个 和集体的表演 ★正确的治疗能明显改善预后 ★正确治疗的前提是正确的评价病情 ★防治并发症及药物毒性是治疗的重要方面 ★新的方法，新的希望 总 结 Systemic Lupus International Collaborating Clinics * 八、治疗 SLE的难治性 一、因为迄今为止尚无特异性诊断方法，免疫检测尚未统一 二、SLE本身临床表现复杂、多变，缺乏统一的循证医学证实有效的治疗标准 三、糖皮质激素的剂量、用法及免疫抑制剂的选择基本还是经验性的 治 疗 层 次 基因 诱因 感染 药物 光照 激素等 SLE症状 发热 关节 皮肤 肾脏 心血管等 祛除诱发因素加重因素 发病机制 致病基因位点 致病基因位点 感染 药物 光照 激素等 纠正免疫异常 彻底治愈 发热 关节 皮肤 肾脏 心血管等 对症处理 八、治疗 合适的治疗建立在充分了解病情的基础上 活动性评价 疾病严重程度的评价 既往治疗效果及副作用的评价 Once the diagnosis of SLE is established,the severity and activity of the disease should be assessed regularly Donato etc.Arthritis Rhmatology,2002,219-222 八、治疗 治疗原则 早期诊断、早期治疗、个体化治疗 治疗原则： 急性期积极用药诱导缓解，尽快控制病情活动；病情缓解后，调整用药，维持缓解，保护重要脏器功能并减少药物副作用 重视伴发病的治疗 八、治疗 一般治疗 心理治疗，树立乐观情绪 急性期卧床休息 及早发现，治疗感染 避免诱发SLE的药物 避免强阳光暴晒、紫外线照射 缓解期才可作防疫注射 八、治疗 对症治疗 发热及关节痛→非甾类抗炎药 神经精神症状→降颅压、抗癫痫、抗抑郁等 高血压、血脂异常、糖尿病、骨质疏松→给予相应治疗 八、治疗 药物治疗 糖皮质激素 免疫抑制剂 其他药物治疗 合并抗磷脂抗体综合征的治疗 八、治疗 糖皮质激素 小剂量抗炎、大剂量免疫抑制 强的松1mg/kg/d，持续6-8周，1-2周减10% 维持量：＜10mg /d 冲击疗法：重要脏器急性进行性损伤时（肺泡出血、急性肾衰、严重溶贫等）甲泼尼龙500-1000mg/d，3-5d，可1-2w重复 八、治疗 糖皮质激素副作用 水钠储留：水肿，高血压 肥胖：满月脸，水牛背，紫纹 神经精神症状 易感染 消化系统溃疡 高血糖 激素性肌无力 眼：青光眼，白内障 骨质疏松 八、治疗 ? 低盐、低糖、低脂饮食； ? 合并使用H2受体阻滞剂； ? 控制高血压和/或高血糖； ? 尽早使用活性VitD衍化物，补钙； ? TB史合并预防性抗痨； ? 定期痰、尿细菌和霉菌培养； ? 肝功