甲状腺功能减退症护理查房幻灯片.pptxVIP

甲状腺功能减退的护理查房;病例资料;四一般状况：良好 五辅助检查：1.动态心电图示：偶发房性早搏，阵发性快速型心房颤动伴长RR间歇。 2.甲功示：FT4：4.41pmol /L（正常值9-25），TSH：100uIU /ml（正常值0.35-4.9）。（诊断本病的必备条件） 六入院诊断：甲状腺功能亢进症术后甲减 七治疗：入院后予左甲状腺素钠片25ug qd口服治疗。;甲减的相关知识;3.临床表现： 1）一般表现：怕冷是甲减病人最常见的症状。乏力，体重增加，记忆力减退，表情淡漠，反应迟钝，嗜睡，精神抑郁。体检可见面色苍白，眼睑颜面和皮肤浮肿，皮肤干燥发凉，毛发稀疏，手足掌面呈姜黄色。 2）心血管系统：表现为心动过缓，心排血量下降，易并发冠心病。 3）血液系统：贫血 4）消化系统：食欲减退、腹胀、便秘，严重时甚至出现麻痹性肠梗阻 5）内分泌系统：女性月经过多或闭经。;6)粘液性水肿昏迷：常见于病情严重者。 其诱发因素：寒冷，感染，手术，终断甲状腺激素替代治疗，使用麻醉镇静剂。 其临床表现：嗜睡，低体温（低于35），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，反射减慢或消失，甚至昏迷，休克，心肾功能不全而危及病人生命。 4.辅助检查：血TSH升高是原发性甲减最早、最敏感的表现，T3、T4降低。 ;5.治疗：本病不能治愈，需终身替代治疗。 1）替代治疗：首选左甲状腺素（L-T4）口服。从小剂量开始，逐渐增加至维持量，注意个体差异，避免剂量过大诱发加重冠心病，引起骨质疏松。 2）粘液性水肿昏迷的治疗：a：立即静滴甲状腺激素，清醒后改口服。b：保温，给氧，保持呼吸道通畅。c：氢化可的松持续静滴，待病人清醒及血压稳定后逐渐减量。d：根据需要补液，但入液量不宜过多。e：控制感染，抢救休克，昏迷。;6.护理措施 1）体温过低的护理:a给予患者保暖，避免病床靠窗以免病人受凉。或给予热水袋，添加衣服来保暖。B密切观察体温变化，避免体温骤降，观察病人有无寒战，皮肤苍白等体温过低及心率不齐，心动过缓等现象，如有异常及时报告医生协助处理。C监测基础代谢率。 2）营养失调护理：a饮食以高维生素，高蛋白，低钠，低脂肪饮食为主b少量多餐c可多进食水果，新鲜蔬菜，忌吃生冷食物。戒烟、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。每天至少饮水2000ml  ;3）保持大便通畅的护理：对顽固性便秘的病人可给予缓泻剂，如果导片、番泻叶等。必要时给开塞露或行生理盐水低压灌肠以通便 4）用药护理：应用甲状腺制剂治疗时，应按医嘱递增药量，严密观察药物疗效及其副作用。如病人出现心动过速、失眠、兴奋、多汗等症状时，应遵照医嘱减量或暂时停药。， 对有心脏病，高血压，肾炎病人，应特别注意剂量的调整，不能随意增减剂量。 ;5） 甲减危象护理： a。病情观察 检测生命体征及病情变化，注意有无甲减危象的诱发因素，能识别甲减危象的常见表现，如体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等。 b一般护理 指导病人避免受寒等诱发因素，保持环境温暖、舒适，指导病人适时增加衣服、被褥等。 c对症护理 应注意保温，必要时使用空调，使室温在26C范围，但一般不主张加温处理。保持呼吸道通畅，吸氧等。 d用药护理 准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通道，遵医嘱及时准确的使用甲状腺激素、糖皮质激素等药物，配合对症、支持治疗;7健康教育 1) ?疾病知识指导?:向病人和家属介绍甲状腺功能减退的有关知识，使他们对本病有一个正确的认识。避免诱因,告知病因，如地方性缺碘者可采用碘盐来改善，药物引起者可调整剂量或停药。冬季要保暖，避免出入公共场所，以防感染和创伤。慎用安眠，止痛药。 2）治疗指导：对需要终身替代者，向其解释服药的重要性和必要性，不可随意停药或更换剂量，否则易引起心肌缺血、心肌梗死或心力衰竭。告知病人甲状腺激素服用过量的症状，指导其自我监测。 3）给病人讲解甲减危象发生的原因，表现，使病人学会自我观察。若出现低血压，心动过缓，体温降低，应立即就医。 4）指导病人皮肤干燥时，可涂润滑剂，防止皮肤干裂及感染。洗澡时避免使用肥皂。 ;课堂小结;谢谢！