第二节食管癌病人护理.pptVIP

第33章 食管疾病病人的护理 本章重点 掌握：食管癌术前消化道准备；食管癌术后胃肠减压护理、饮食护理。 熟悉：食管癌、乳糜胸、吻合口瘘临床表现。 了解：食管癌病因、乳糜胸及吻合口瘘护理。 【病因】 【病理和分型】 【病理和分型】 【病理和分型】 （二）形态分类 1.髓质型 癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张 2.蕈伞型 癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。 3.溃疡型 癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。 4.缩窄型 癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。 【临床表现】 （一）早期症状 【临床表现】 （二）中晚期症状 进行性吞咽困难（典型），病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛（晚期）。恶变质。 （三）体征 锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。 Ｘ线检查 带网气囊食管脱落细胞检查 食管镜检查 ＣＴ检查 1.辅助检查－钡餐造影 1.辅助检查－钡餐造影 2.带网气囊食管脱落细胞检查 特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网 ●上段（23～25cm） ●中段（31 ～ 35） ●下段（40 ～ 45cm） 4.ＣＴ检查 了解食管癌浸润层次、向外扩展深度 有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移 对估计手术切除可能性有意义 【处理原则】 以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗 不治疗，自然发展不超过10个月 治疗五年生存率不超过30% （一）手术疗法 （首选） 颈段﹤3cm，胸上段﹤ 4cm，胸下段﹤ 5cm，手术切除机会较大 手术路径：常用左胸切口，中段食管癌有时用右胸切口。 食管切除范围距癌瘤5~8cm以上。 （一）手术疗法 方法：下段食管癌－弓上吻合； 中段或上段食管癌－颈部吻合。 代食管器官：胃，有时结肠或空肠。 术后并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄 疗效：手术切除率：58-92%， 5年生存率：18.1-40.8% （二）放射疗法 术前照射：提高手术切除率，减少术中癌的播散，放疗后2~3周再作手术。 术后照射：术中切除不完全病变，术后3~6周开始。 单纯放疗：禁忌手术而癌病变不长，一般情况尚好。 颈段、胸上段食管癌：多采用放射治疗 。 （三）化学治疗 全身扩散是食管癌的特征，应用化疗是合乎逻辑的。 显效率5%-50%，取决于药物间的搭配。 【护理】 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 护理评估 术前评估 术后评估 1.手术情况 2.生命体征 3.伤口和管道 4.心理状况和认知程度 （1）有无不良心理反应，自我感觉如何？ （2）是否掌握饮食调理原则。 （3）能否配合各种治疗护理，是否清楚出院后的继续治疗。 护理措施 术前护理 术后护理 术前护理 1.心理护理 2.营养支持 3.保持口腔清洁 4.呼吸道准备 5.消化道准备 5.消化道准备 术后护理 1.监测并记录生命体征 2.呼吸道护理 3.胃肠减压的护理 4.胸膜腔闭式引流护理 5.饮食护理 6.结肠代食管术后护理 7.放化疗护理 8.胃肠造瘘术后护理 9.并发症的护理 3.胃肠减压的护理 （1）胃肠减压持续3~4日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。 （2）保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。 （3）注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。 （4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。 5.饮食护理 （1） 禁食期间不可下咽唾液，以免感染引起吻合口瘘； （2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。 （3）禁食期间静脉补充营养和水分。 （4）胃肠减压管拔除12~24小时后，若无不适可进食。进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。 （5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。 5.饮食护理 （6） 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养， 3~4日待水肿消退后再继续进食。 （7）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。 （8）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经1~2个月后，此症状多可缓解。 （9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。 6.结肠代食管术后护理