腹外疝病人护理.pptVIP

要点、难点提示 腹外疝的病理解剖、临床表现、绞窄性疝的表现 腹外疝手术病人的护理。 【概念】 疝指体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天性或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位。 腹外疝是腹内脏器或组织离开原来的位置，经腹壁或盆壁的缺损或薄弱点向体表突出而形成的局部肿块。是外科最常见的疾病之一。 由于突出途径及部位不同，临床上可分为腹股沟疝（包括腹股沟斜疝、腹股沟直疝）、股疝、切口疝、脐疝、白线疝、腰疝、闭孔肌疝等。 【病因】 1. 腹壁强度降低 疝形成的基础 可分为先天性和后天性两种情况。 （1）先天性因素：胚胎发育过程中，人体某些器官组织穿过腹壁或盆壁时形成先天性的缺损和薄弱点。 （2）后天性因素：如腹壁外伤或感染，腹部术后切口愈合不良造成后天性腹壁缺损，及年老体弱或过度肥胖造成腹肌萎缩等。 【病理】 （一）疝的组成（病理解剖） 1. 疝环（疝门）：为腹壁薄弱点或缺损处，疝囊和疝内容物经此向体表突出，如腹股沟管内环、股环等。 2. 疝囊：是壁腹膜由疝环处突出而形成的囊袋，分颈、体、底三部分。 3. 疝内容物：为突入疝囊的腹腔脏器或组织，以活动度大的小肠为最常见，大网膜次之。 4. 疝外被盖：是疝囊以外的各层组织。 （二）病理和临床类型 1. 易复性疝 2. 难复性疝 巨大疝、发生粘连的疝、滑动性疝（指腹腔内间位器官成为疝囊壁的一部分的疝）。 3. 嵌顿性疝 疝环较小而腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行扩张疝环挤入疝囊，随后由于疝环弹性回缩，使疝内容物被卡住而不能回纳的疝。 4. 绞窄性疝 嵌顿疝若不能及时解除，嵌闭的疝内容物持续受压，出现血液回流受阻而充血、水肿、渗出，并逐步影响血运，引起疝内容物缺血坏死，即称为绞窄性疝。 【临床表现】 易复性疝：主要表现为站立或腹内压增高时，腹壁某处有块状物突出，平卧时能回纳。疝块突出时患者可有隐痛或坠胀感，疝块回纳后患者用力咳嗽时，局部可扪及冲击感。 病程日久形成难复性疝时，疝块不能完全回纳，局部胀痛感加重。 【腹股沟斜疝】 腹股沟疝约占所有腹外疝的90%，而腹股沟斜疝则占腹股沟疝的90%~95%。 多见于儿童及青壮年男性（男 : 女＝15 : 1）。 除局部坠胀感外，一般无明显的症状。 主要表现为腹股沟区出现可回纳疝块，常在站立、行走、咳嗽等腹内压增高时突出；逐渐突入阴囊或大阴唇，疝块呈梨形，近端渐窄似蒂柄状；平卧或用手向腹腔推送时疝块消失。 疝块回纳后，小指通过皮肤伸入腹股沟管浅环，可感到浅环宽大松驰；嘱患者咳嗽时指尖有冲击感。 约15%左右发生嵌顿，出现明显临床表现。 【腹股沟直疝】 腹股沟直疝占腹股沟疝的5%~10%。多见于年老体弱患者，男性多见。 一般无自觉症状。当患者站立或腹内压增高时，疝块在腹股沟部内侧、耻骨结节外上方突出，呈半球形，不降入阴囊。 疝块容易回纳，极少发生嵌顿。 赫（海）氏三角：外侧边：腹壁下动脉内侧边：腹直肌外缘底边：腹股沟韧带 【股疝】 股疝是指腹内脏器通过股环，沿股管下行并从隐静脉裂孔处突出的疝。发病率约占腹外疝的 5%，以右侧多见。 多见于中年以上经产妇，与妇女骨盆较阔，股管口较宽大松弛有关。 股管几乎为垂直向下，疝内容物进入股管，折向隐静脉裂孔形成锐角，故股疝非常容易发生嵌顿，引起急性肠梗阻表现；加之被周围韧带压迫，极易发展为绞窄性疝。 腹股沟斜疝、直疝、股疝的区别 【防治要点】 腹外疝一般不会自愈，手术是唯一根治的方法。因此，除少数特殊情况外，均应尽早手术治疗。手术方式为：疝囊切除疝囊高位结扎术；疝修补术；疝成形术。 非手术疗法仅限于：①1岁以内婴幼儿的脐疝和腹股沟斜疝（暂不手术）；②年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者；③慢性腹内压增高因素未解除者。可分别采用棉线束、疝带等压迫内环预防突出，同时应避免咳嗽、哭闹，并及时消除排尿、排便困难等腹内压增高的因素。 嵌顿疝和绞窄疝，需紧急手术。 【护理措施】 （一）心理护理 向病人及其家属解释腹外疝的发病原理和诱发因素、非手术治疗的注意事项、手术治疗的必要性和手术的方式方法，以消除病人及家属的顾虑和紧张、焦虑的情绪。鼓励病人主动地配合治疗和护理，尽快完成术前准备。 （二）非手术治疗的护理 1. 婴幼儿疝的护理 婴幼儿腹股沟斜疝采用棉束带和绷带束压迫治疗期间，应和家属一起经常检查束带的松紧度，过松达不到治疗作用，过紧小儿会感到不适而哭闹；束带被粪尿污染后需立即更换，以免浸渍过久发生皮炎。 婴儿脐疝压迫治疗时，压迫垫的位置应正确，绷带固定后要经常检查，防止压迫垫移位导致压迫失效。 （三）手术前护理 1. 一般护理 择期手术的病人可取自由体位，进普食。巨大疝的病人应卧床休息2～3日，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，有利于术后切口愈合。 观察病人的腹