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心肌梗死护理查房 心内一 2014.10.22 什么是心肌梗死？ 心肌梗死:是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 病因与发病机制 冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。 一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗死。 心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。 诱 因 临 床 表 现 先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。 疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度更剧烈，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感 ，持续时间可达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油多不缓解。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。 临 床 表 现 心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 特征性心电图 （a）?坏死区出现宽而深的Q波（病理性Q波）， （b）损伤区ST段?弓背向上型抬高， （c）缺血区T波倒置。 治疗要点 心电图检查 化验检查 治疗过程 入院后一级护理，持续中流量吸氧、心电监护、血氧饱和度监测，完善相关检查，给予抗血小板聚集、抗凝、调脂、控制血压、营养心肌、活血化瘀药物治疗。 患者10.13心率40--50次/分，加用地塞米松改善窦房结功能山莨菪碱、心宝提升心率。 10.19行经皮冠状动脉介入治疗 结果示：左右均衡型，LM无明显狭窄，LAD近段不规则狭窄75--80%，中段不规则狭窄75--80%，LCX近段不规则狭窄50--60%，RCA近段不规则狭窄95%，远端狭窄60%,于RCA处植入吉威支架一个。 10.24第二次行冠状动脉介入术，于LAD植入吉威支架一个，易生支架一个，术后给予替罗非班泵入，继续扩冠，抗凝、活血化瘀药物治疗 右冠状动脉支架前后 前降支放支架前后 护理评估 现在的情况 现患者入院第 天，术后第 天神志清，精神可 睡眠饮食可，大小便正常，双肺呼吸音粗未闻及干湿性啰音，心率64次/分，律不齐，双下肢无水肿 护理诊断 1 疼痛 与心肌缺血坏死有关 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关 3.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 4.有出血的危险 与使用抗凝剂有关 5.有深静脉血栓形成的危险 与绝对卧床休息有关 6.潜在并发症 心律失常 7.潜在并发症 心力衰竭 护理措施 2、Ｐ活动无耐力 心肌氧的供需失调有关。 　Ｉ：①急性期绝对卧床休息 　　②根据病情采取循序渐进方式活动 　　③协助病人生活护理 　　④解释合理活动的重要性 ⑤制定个性化的运动处方 　Ｏ：主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻。 护理措施 3、Ｐ便秘 与活动少，绝对卧床有关 　Ｉ：①指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜 　　②排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片 　　　或应用开塞露 　　③排便时提供隐蔽的环境 　　④严密监测生命体征，尤其是血压的变化　 Ｏ：患者未发生便秘 护理措施 4、Ｐ有出血的危险 与使用抗凝剂有关 　Ｉ：①向患者解释重要性，以取得合作 　　②严密观察穿刺部位有无出血、渗血或血肿　　　　　　　　 　　③严密监测生命体征 　　④随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝， 　　　或出现血尿 　　⑤如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予 　　　积极的处理　　　　　 　Ｏ：患者未发生出血 护理措施 5、P有深静脉血栓形成的危险 与绝对卧床休息有关 Ｉ：①早期被动肢体活动 ② 保护静脉，尽量避免下肢输液 ③ 踝泵运动 O 患者未