鼻咽癌分期多中心研究病例观察表讨论稿.pptVIP

鼻咽癌分期多中心研究病例观察表 林少俊 宗井凤 福建省肿瘤医院 观察表填写要求 数据要求 真实、及时、准确、完整、规范，防止漏记和随意涂改 不得伪造、编造数据。 数据来自原始文件并与原始文件一致 不得随意更改。 确实因填写错误、作任何更正时应保持原始记录清晰可辨，由更正者签署姓名和时间。 观察表中记录的内容要有必要的依据。 观察表填写要求 填写要求 记录不得使用容易擦改的记录工具如铅笔等，宜用钢笔或圆珠笔，要求字迹端正，不能太潦草。 不可先用铅笔填写，最后根据需要再擦去后用钢笔或圆珠笔填写。 化疗药物名称采用中文化学名或规范的英文缩写。 观察应保持完整和整洁，不得缺页或挖补 如有缺页、漏页，应详细说明原因 入选病例治疗中止者，也应完整填写观察表。 观察表 一般情况 临床分期 临床体检肿瘤侵犯范围 影像学肿瘤侵犯范围 治疗情况 随访情况 一般情况 医院_______病案号______姓名_______性别 ( 1.男 2.女 ) 年龄 岁 身份证号__________________________ 亲属1：姓名 关系 联系电话_________________ 通讯地址______________________________________邮编：__________ 亲属2：姓名 关系 联系电话_________________ 通讯地址_______________________________________邮编：_________ 亲属3：姓名 关系 联系电话_________________ 通讯地址_______________________________________邮编：____________ 鼻咽活检病理日期： 年 月 日； WHO病理类型：1角化型 2非角化型分化性 3非角化型未分化性 4.未分化型 临床分期 2008分期：T：T1 T2 T3 T4； N：N0 N1a N1b N2 N3； M：M0 M1 分期：Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳa Ⅳb UICC分期：T：T1 T2a T2b T3 T4； N：N0 N1 N2 N3a N3b； M：M0 M1 分期：Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ，Ⅳa Ⅳb Ⅳc ’92分 期： T：T1 T2 T3 T4； N：N0 N1 N2 N3； M：M0 M1 分期：Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳa Ⅳb 临床体检肿瘤侵犯范围 颅神经受侵：0=无；1=有（具体说明____） 颈部淋巴结（0=无；1＝有） 如I区或其它部位有淋巴结， 在此注明：_________ 颈部淋巴结体检的分区标准 I 组：颏下、颌下。介于二腹肌前后腹、舌骨和下颌骨体之间。 II组：上颈。介于颅底与舌骨之间。 III组：中颈。介于舌骨与环状软骨下缘之间。 IV组：下颈。介于环状软骨下缘与锁骨之间。 V组：颈后三角（脊副神经和颈横）（上、中、下、与颈上、颈中、颈下对应）。颈后三角前界：胸锁乳突肌后缘，后界：斜方肌前缘，下界：锁骨。以环状软骨下缘为界，将 V组分为Va和Vb。 锁骨上区：锁骨上区： AJCC认为锁骨胸骨端上缘、锁骨外侧端上缘、颈肩汇合点三点之间。此区可能包括IV组和V组下部。 颈部淋巴结体检的分区标准 治疗情况 治疗方案：1.单纯放疗 2.放化综合治疗 诱导化疗 周期,化疗方案_______________________ 同步化疗 周期,化疗方案_______________________ 辅助化疗 周期,化疗方案_______________________ 放疗开始时间 年 月 日，放疗技术：1.常规 2.适形 3.调强 4.后装 照射剂量：原发灶 Gy/ 次/ 天, 颈部淋巴结