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临床管道的风险管理 华新骨科—尹静 ? ? ? ? 随着患者法律意识、维权观念的增强，护理安全愈来愈受到重视。 管道的风险管理是护理安全的重要内容。 加强管道的风险管理，将有利于减少护理差错和护理纠纷。 为病人提供优质高效、安全的护理，是我们的职责所在。 管道的风险管理 管道的临床应用 ? ? 重要性：是临床上用于诊断和治疗疾病的重要手段和不 可缺少的重要工具，是危重病人的生命通道 普及性：涉及到临床各个学科和人体的各个部位，是医 护人员每天都必然会遇到的护理问题。 主要内容 一、管道的风险评估 二、管道护理中的不安全因素及对策 三、管道脱出的风险应对策略 一、管道的风险评估 根据 判断导管风险 管道对生命的作用大小 及滑脱后可能引起的不良后果 ? ? ? 有潜在危及生命安全的管道称高风险管道 没有潜在危及生命安全，但有潜在引发严重并发症而影 响预后的管道称中风险管道 没有潜在危及生命安全或引发严重并发症，影响预后的 一类管道称低风险管道； 1. 高风险导 管 气管插管 气管切开套管 脑室引流管 T管 胰腺引流管 管道风险评估 胸腔闭式引流 漂浮导管 中心静脉置管 动脉置管 三腔二囊管…… ----滑脱后不及时处理可以引起生命危险的管道 导管 2. 中风险导 管 皮下引流管 腹腔引流管 鼻腔引流管 胃肠减压管 …… 管道风险评估 髓腔冲洗及引流管 尿管支撑管 经皮肝穿引流管 各种造瘘管（胃、肠、肾、膀胱） ----需要由医生置入和拔出的管道 3.低风险导管 氧管 尿管 鼻饲管 静脉留置针 …… ----可以由护士置入和拔出的管道 管道风险评估 贴导管标识注意点 1.术中留置的管道由手术室护士粘贴标识，管道名称必须 准确反应管道的位置。 2.术前或术后在病房留置的管道，由病房护士粘贴。 3.标签贴在导管尾端，距接头上端10cm处。 4.临床科室的护士应根据出入 贴管道标识。 5输出管道为黄色标识，输入管道红色标识。 ? ? 病情是评估管道风险的立足点！ 如氧管、尿管、T管、三腔二囊管等， 在不同的情况下，可以归宿于不同的风险类别。 如T管在术后15天，就是中风险或者低风险的管道，而氧 管在病人血氧饱和度逐渐降低的情况下，也属于高风险 管道。 二、管道护理中的 不安全因素及对策 管道安全问题 包括管道脱出、连接错误、管道堵塞、管 道受压及扭曲、发生感染等并发症。 管道护理不安全因素 护理人员因素 患者的因素 家属的因素 1 护理人员的因素 固定不妥；经验不足，缺乏管道护理知识；没及时巡视、观察不仔细。 2 患者的因素 手术创伤应激障碍综合征、ICU综合征；疼痛、不舒适。 表现为烦躁、不配合、难以控制自己的行为，自行拔管。 3 患者家属的因素： 家属及陪护者缺乏管道护理知识，对管道的重要性认识不足，在帮助患者翻身、 坐起或下床活动时，导致管道意外脱落等。 ? ? 加强管道风险意识教育，提高护理人员职业责任感。 巡视病房时，除观察生命体征外，重点观察各管道的有效性：仔细 检查各管道固定是否牢固、管道衔接是否紧密，引流管是否通畅， 引流液的颜色、性质及量。 ? 熟练掌握管道护理技能 在为留置管道的患者翻身、更换床单、协 助拍背、下床活动时，妥善固定和保护导管，防止管道意外脱落 ? ? 定期进行管道专科知识培训。 如发生管道脱落，启用应急预案流程。 针对护理人员 ? ? ? ? 术前1天对患者及家属的理解能力进行评估，讲解术后各种管道留置 的目的及重要性、拔管后会造成的严重后果。 术后再次强化健康教育内容，讲解自行拔管后可能出现的并发症。 指导患者及家属在翻身、坐起、下床活动时，将管道放置于合适位 置，防止管道扭曲、受压、意外脱落。 加强夜间巡视，对麻醉苏醒烦躁不配合患者使用约束带固定四肢。 针对患者及家属 三、管道脱落的风险应对 3.1 高风险管道脱出 ? ? ? 在第一时间通知医生，协助进行抢救工作。脱管处的伤口用 无菌敷料堵住，密切观察病情变化，记录生命体征指标，保 证患者的安全。 全面、客观地记录事件的经过及处理情况，报告病房护士长 及负责医生，填报不良事件表，24小时内上报护理部。 1周内组织全病房人员讨论，分析原因，