促进自然分娩助产士角色职能.pptVIP

产时服务新模式及 助产士角色职能 一、产时服务新模式新理念 导乐分娩镇痛工作站 导乐仪镇痛 自由体位 通过站立、行走、端坐位或手膝位来放松，通过对这些体位与仰卧位的比较，应用非仰卧位分娩经历的疼痛较轻（镇痛药减少），催产素使用频率也较少。 自由体位 关于第二产程的屏气、用力的过程：持续地、直接地、向下用力是常见的。另一种是支持妇女自发的向下使劲。两种做法在多个试验中被比较，持续用力组导致第二产程某种程度的缩短，但可能导致由呼吸引起的心率变化和心博容积的变化。加上整个背部平躺，可能会压迫主动脉并导致子宫血流量减少。实验结果显示持续用力组脐动脉平均PH值明显降低，APgar评分趋于低水平。 二、助产士角色职能 助产士国际定义 助产士是指那些定期参加了助产技术教育，适时得到所在国承认，成功完成了助产学习的预定课程，获得了注册和/或合法执照的资质去从事助产工作的人员。 助产国际理念 强调助产士是孕妇孕期的主要照顾者，助产士要给孕妇提供连续性照顾。 “助产的伙伴”关系则是连续照顾模式的典型代表。其核心理念是妊娠和分娩是自然的生活事件，助产服务以妇女为中心，助产士能够独立运用专业知识为其提供连续助产照顾。 国际助产联盟中有关助产士的角色 尊重妇女尊严，认为妇女具有完整的人权。 与妇女建立伙伴关系促进母亲、新生儿及其家人的自我护理能力和健康水平。 全身心的投入，作妇女的代言人，使她们的心声能够得到表达与引起重视。 关注文化差异性。与妇女和其它健康服务者一起合作，克服那些可能导致伤害的文化传统。 以健康促进和预防为工作重点，将妊娠看作是一个正常的生理性的生活事件。 国外助产士角色职能举例 瑞典助产士角色职能主要体现在： 保障生殖健康 提供公共卫生服务 角色职能： 围产期护理 计划生育（有处方权检查权） 妇科保健 为青少年提供性健康教育 助产专业的研究发展工作 国外助产士角色职能 瑞典助产服务模式 服务理念崇尚自然分娩，妊娠是一个正常的生理过程。助产士是低危孕产妇的专业护理者，为怀孕妇女提供整个孕期的产检服务、分娩准备教育、母乳喂养宣教、产后随访照护等等。绝大多数孕妇去社区妇保所的助产士处进行免费产检，产检中发现高危因素或合并症，转诊至产科医生。医院的助产士管理正常分娩，产科医生则处理难产。 启示 提高助产学教育水平，培养高级助产士 我国助产高等教育及助产人员专业培训欠缺，部分助产士是从护士改行。临床助产士无机会接受助产专业高等继续教育，只能选择一些护理教育课程 重新定义助产士角色，扩展工作服务范畴 我国助产服务仍以产科医生为主导，助产专业从属于护理学。助产服务范围只限于产房的分娩阶段，对妊娠期及产后阶段的相关支持不足，工作场所常限于医院产房。 Thank You! 自由体位 体位与仰卧位低血压综合征 孕妇侧卧时，子宫对腹主动脉及下腔静脉的压力减少，心搏出量及全身循环状况、胎盘和子宫组织的灌注得到改善，心搏出量、子宫、肾脏的血运最高可增加30-50%。 体位与分娩 分娩的正反馈反射：宫颈受压扩张力越大，缩宫素分泌越多 倡导：非平卧位待产，晚上产床、晚用力 坐式分娩 能分泌更多的内啡肽，缩短产程 增加宫缩的压力 增大骨盆的出口间径 减小骨盆的倾斜度，有利于顺利分娩 改善胎盘血流，减少宫内窘迫和新生儿窒息 产妇感觉舒适，可以环视周围一切，减少紧张、恐惧与不安的情绪 自由体位 自由体位 倡导：非平卧位待产，晚上产床、晚用力 文化现象： 医生受医学教育影响，在受培训时理念已形成，而不是因为确实需要 可避免： 改变生理体位，温柔会阴按摩，增强盆底肌肉的体操，避免产钳助产。 保守使用胎头吸引术，侧卧位，座位、蹲位或趴着 滥用： 美国每年只有10%的会阴切开是有医学指征的。 不常规会阴侧切 1996年，WHO提出“分娩爱母行动”计划，建议会阴侧切率应在20%左右，最好能达到5%，中国距离这个指标还有很漫长的路要走。 会阴切开的可能危险 可导致疼痛、缝合、愈合期、大小便失禁、性交痛等 会阴切开与缝合难易 增加产伤，麻醉中毒的危险，增加HIV传播 增加分娩的恐惧症，增加产后出血，直肠、阴道血肿，伤口肉芽肿，切开伤口处子宫内膜异位症等。 对接产者危险：手套易被缝合针扎穿 可能的法律纠纷：美国，直肠损伤是常见的起诉原因，有一半的直肠损伤病例接受过会阴切开术。中国，会阴切开手术有时未经产妇书面同意，有导致法律纠纷的潜在危险 不常规会阴侧切