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妊娠与泌尿系统疾病 赣南医学院第一附属医院妇产科 罗红凤 妊娠期泌尿系统的变化 一、妊娠期泌尿系统的结构和功能变化 二、妊娠期体液、电解质和酸碱平衡的代谢调节 三、妊娠容量变化的重要性 妊娠期泌尿系统的结构和功能变化 一、尿路结构和功能的变化： 1、尿路结构的改变 肾间质和血容量 肾脏重量和体积 ；肾盏、肾盂和输尿管在妊娠早期扩张，持续至分娩后3～4月 2、功能改变 肾脏血液动力学：妊娠期间，肾小球滤过率（GFR）和有效肾血浆流量（ERPF）增加。 ②肾小管功能 GFR的增加和肾小管重吸收葡萄糖减少－－肾性糖尿。原因：1、孕期肾小球滤过率增加，肾小管重吸收功能有相应调整。2、乳糖排出量增加，而过滤过乳糖不被肾小管吸收，出现乳糖尿。 尿酸： GFR增加和肾小管对尿酸重吸收下降，而体内生成尿酸的量没有变化－－妊娠早期血浆尿酸水平下降。妊娠晚期，尿酸水平接近非妊娠妇女。 血浆尿酸盐的测定对妊娠第三个月发生不明原因高血压的患者有诊断价值。 高水平尿酸支持原发或继发性先兆子痫的诊断 。 妊娠期体液、电解质和酸碱平衡的代谢调节 一、容量调节 1、正常妊娠体重增加 体重增加平均约为12kg， 2、体液量变化 细胞外液增加明显 细胞内液少量增加 3、血浆渗透压 下降在妊娠后不久即开始，第5周明显下降，第10周达最低点，此后一直维持至足月。 2、电解质的调节 1）、钾 孕酮水平的升高可发生钾潴留。 2）、酸 正常妊娠时，肾碳酸氢盐和氢离子分泌无明显变化。 3）、钠 妊娠期间钠大约增加950mmol，其中60%存在于母亲的组织间隙中。 （1）促钠排泄的因素 肾小球滤过增加 激素的变化 物理因素 促进钠重吸收的因素 1）激素的变化 ：醛固酮 ；去氧皮质酮 ；其他激素 2）物理因素 妊娠容量变化的重要性 多种理论： 1、低充盈理论 2、过度充盈理论 3、正常充盈理论 泌尿系统感染 1、女性泌尿系统感染的易感因素及病因学 女性易发生尿路感染的原因和感染途径 致病菌种类 2、无症状菌尿 3、膀胱炎 4、急性肾盂肾炎 5、尿路梗阻 女性易发生尿路感染的原因和感染途径 感染途径以上行感染为主，其次为血行感染，而淋巴感染和直接感染较少见。 发生感染的原因常见为： 女性尿道短而宽，细菌易侵入 性交时尿道外口位置内移，尿道过短者，细菌易进入膀胱。 此外，与经期不注意卫生、妇科炎症和肿瘤外在性压迫等因素有关。 妊娠期容易发生尿路感染的原因 妊娠期孕酮增加导致输尿管壁松弛，管腔扩大，蠕动降低，使上尿路容量增加和尿液淤积。 随着妊娠子宫的逐渐增大，在骨盆入口处压迫由此经过的输尿管，使尿液流畅受阻。 妊娠中、晚期盆腔淤血，子宫及胎头压迫，膀胱位置上移，易发生排尿不畅，尿潴留。 妊娠期在高水平孕酮的作用下，肠道平滑肌收缩减弱，易发生便秘。 妊娠引起的糖尿和氨基酸尿给细菌繁殖提供了良好的环境。 致病菌种类 肠道杆菌特别是大肠杆菌，在妊娠起尿路感染那种占85%，也是年轻妇女复发性尿路感染的重要致病菌。 其余致病菌重要是克雷白杆菌、变形杆菌。 症状性尿路感染的发病与细菌的毒力密切相关。 无症状菌尿症（asymptomatic bacteriuria） 细菌在泌尿系统持续性滋生、繁殖，临床却无泌尿系感染症状称无症状菌尿症。 产前检查、尿培养才能查出。 确诊要基于清洁中段尿细菌培养菌计数，杆菌细菌数≥105/ml、球菌细菌数≥200/ml有诊断意义。若低于上述标准应重复检测。 （一）ASB高发生率的相关性 1、社会经济水平低 2、民族和人种 3、妊娠年龄和产次 4、有镰刀细胞性贫血的孕妇 5、具有糖尿病和以前有尿路感染病史的妇女。 （二）妊娠期无症状菌尿对妊娠的影响 早产及死胎 急性肾盂肾炎发生率显著增加 妊娠高血压综合征 蛋白尿 （三）妊娠期无症状菌尿的诊断和治疗 最常用的检查指标是菌尿的确定。 菌尿是指每毫升尿中存在100000或以上的单一菌落，收集中应注意无菌操作，如果不是通过导尿获得的标本，计数少于100000个/ml菌落或标本包含一种以上菌株，通常表示标本污染。 尿培养是检测妊娠菌尿存在的最准确的筛检方法。应在首次产前检查时进行。 多种抗生素治疗ASB效果良好，常用安全有效的有煌胺类、三甲氧苄氨嘧啶、呋喃坦啶、青霉素、先锋霉素类。 菌尿症对母亲及胎儿都有一定危害，因此应将菌尿症检查列入产前检查常规。 急性膀胱炎（acute cystitis） 可由无症状菌尿症发展而来 表现为膀胱刺激征（尿频、尿急及尿痛） 以排尿终了时明显下腹部不适，偶有血尿