儿科常见疾病鉴别诊断.pptVIP

儿科常见疾病鉴别诊断汉中市铁路中心医院—李慎晔2013-9 急性发热的鉴别诊断 感 染 呼吸系统感染 细菌 病毒 支原体 结核杆菌 肠道感染 泌尿系感染 全身性感染 败血症 结核病 伤寒 副伤寒 E—B病毒巨细胞病毒 风疹、幼儿急疹、麻疹 柯萨奇病毒 局部感染脓肿局限性感染 骨髓炎 肾周围脓肿 膈下脓肿 阑尾脓肿 肛周脓肿 扁桃炎 风 湿 性 疾 病 幼年型类风湿关节炎最常见、 风湿热、 系统性红斑狼疮、 结节性多动脉炎、 川崎病、 结节性非化脓性脂膜炎、 恶性肿瘤 白血病 恶性淋巴瘤（包括霍奇金及非霍奇金淋巴瘤） 成神经母细胞瘤 恶性组织细胞病 朗格罕组织细胞增生症 累及下丘脑体温调节中枢的疾病 颅脑损伤 大脑发育不全 中毒性脑病 脑炎后遗症 间脑病变等。 机体散热障碍 中暑 无汗性外胚层发育不良 新生儿捂热综合征 暑热症 其 它 药物热 药物中毒（如水杨酸，阿托品） 输血或输液反应 高钠血症（垂体性或肾尿崩症、医源性） 创伤 内出血 免疫缺陷病。 慢性低热鉴别诊断 感染性疾病 结核病，包括肺外结核 扁桃体炎 淋巴腺炎 鼻窦炎 龋齿 牙龈脓肿 肛周脓肿 链球菌感染后综合征及其它感染后发热 非感染性疾病 甲状腺功能亢进 尿崩症 风湿性疾病 炎性肠病（克隆病及溃疡性结肠炎） 血液病 蛋白质摄入过高及测试体温时间过长 环境因素 运动 呕吐的鉴别诊断 消化系疾病 新生儿生后1—2日呕吐可因咽下羊水引起，即咽下综合征，1—2天后可自行停止。 早期新生儿应注意消化道畸形所致呕吐，先天性食管闭锁生后即表现唾液过多，不断从口腔外溢，有时呈泡沫状，首次喂奶、喂水即发生呛咳、窒息。 消化系疾病 呕吐物含胆汁提示十二指肠以远部发生梗阻，如小肠狭窄、闭锁、肠回转不良，肠重复畸形，胎粪性肠梗阻，先天性巨结肠及肛门闭锁等。 低位肠梗阻腹胀明显。出生2周以后才发生的持续呕吐，呕吐物不含胆汁，如观察上腹部有蠕动波及能扪到肿块，应考虑为幽门肥大性狭窄。 消化系疾病 呕吐伴腹泻时，应考虑坏死性小肠结肠炎及各种感染性肠炎，如沙门氏菌鼠伤寒，致病性大肠杆菌及变形杆菌等。 另外，败血症等严重感染引起的麻痹性肠梗阻也可引起呕吐。 婴儿期常因喂养不当、肠炎、肠套叠、嵌顿疝引起呕吐。 呕吐伴腹泻时，应考虑坏死性小肠结肠炎及各种感染性肠炎，如沙门氏菌鼠伤寒，致病性大肠杆菌及变形杆菌等。 消化系疾病 另外，败血症等严重感染引起的麻痹性肠梗阻也可引起呕吐。 婴儿期常因喂养不当、肠炎、肠套叠、嵌顿疝引起呕吐。剧烈咳嗽刺激咽部，常驻机构可诱发呕吐反射而发生呕吐，如百日咳、支气管炎扁桃炎等。 儿童常见呕吐原因有肠炎、细菌性痢疾、病毒性肝炎、肠寄生虫、消化道异物、阑尾炎、腹膜炎、胰腺炎、机械或功能性肠梗阻而引起呕吐。 强迫小儿进食有时也可诱发呕吐。 感染性疾病 败血症 上呼吸道感染 急性扁桃体炎 中耳炎 肺炎 泌尿感染 中枢神经系疾病 各种脑膜炎 脑炎 中毒性脑病 脑缺氧 出血 外伤 水肿 代谢紊乱 代谢性酸中毒 尿毒症 高氨血症 糖尿病酮症 氨基酸代谢异常及先天性肾上腺皮质增生症等 常需血生化检查加以证实。 其 它 前庭功能异常或脑性眩晕。伴有眩晕是其特征，如晕动病、迷路炎、美尼尔病及脑供血不足等。 药物、毒物。药物或毒物可通过刺激胃肠道，或经血循环刺激中枢神经化学感受器而诱发呕吐。病史常可提供诊断线索。 其他。如周期性呕吐、精神性呕吐及植物神经性癫痫 呼吸困难的鉴别诊断 呼吸系疾病 上呼吸道疾病 先天性：鼻后孔闭锁、小下颌舌后坠（Pierre-Robin综合征）、巨舌症、喉软骨软化病（喉喘鸣）、喉囊肿；声带麻痹、声门下狭窄，喉气管软化、狭窄或外部受压（颈部、纵隔肿瘤或血管畸形）等。 后天性：鼻炎、鼻甲肥厚、扁桃体极度宽大、咽后壁脓肿、会咽炎、急性喉—气管炎及气管异物等。 呼吸系疾病 下呼吸道疾病 新生儿期：湿肺、吸入综合征（羊水、胎粪）、肺出血、早产儿儿肺透明膜病； 先天性：支气管肺发育不良、大叶性肺气肿、肺囊肿、隔离肺及肺淋巴扩张症及膈疝等； 后天性：有各种病因的支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎、过敏性肺炎、肺不张、肺大泡、肺水肿、肺脓疡、支气管扩张、肺出血、肺栓塞、成人型呼吸困难综合征等； 其它：朗格罕组织细胞增生症、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉积症及肺部肿瘤、风湿性疾病或结节病等。 呼吸系疾病 胸腔及胸廓病症 各种病因的胸腔积液 气胸 液气胸 纵隔积气 胸廓畸形或腹压增高（腹水、腹胀或腹部肿物）膈肌运动受限等。 心血管疾病 心功能不全即心力衰竭的常见症状，尤其是左心衷竭时，病人有心脏扩大、杂音或血压增高、心率、呼吸增快，端坐呼吸，肝脏肿大，颈静脉怒张、水肿等静脉压增高的表现。青紫性心脏病缺氧