新版《中国非酒精性脂肪肝病诊疗指南》解读.pptVIP

调整血脂 临床上，在治疗原发疾病、控制饮食、增加运动3～6月后，若化验TC＞6.46 mmol/L、TG＞2.26mmol/L，LDL-C＞4.16 mmol/L、HDL-C＜0.90mmol/L、即可选择应用下列药物： ??? （1）他汀类，适用于高LDL-C和低HDL-C，如阿托伐他汀； ??? （2）贝特类，适用于TG增高为主的混合性高脂血症，如吉非罗齐； ? ? （3）普罗布考，它具有降脂兼胰岛素增敏和抗氧化特性。 ?保肝治疗 保肝药物可以提高单纯性脂肪肝防范“二次打击”的能力，减轻NASH时肝细胞损伤及炎症坏死程度。但是，其单独使用难以发挥疗效，也不可能从根本上减轻肝脏的脂质含量，所以目前只能作为辅助用药。 保肝治疗 在基础治疗的前提下，保肝抗炎药物主要用于以下情况（Ⅲ）：（1）肝组织学确诊的NASH患者；（2）临床特征、实验室改变以及影像学检查等提示可能存在明显肝损伤和（或）进展性肝纤维化者，（3）用其他药物有可能诱发肝损伤，或基础治疗过程中出现血清转氨酶增高者；（4）合并肝病毒现症感染或其他肝病者。 保肝治疗 建议根据疾病活动度和病期合理选用1～2种中西药物，疗程通常需要6～12个月以上，或用至血清转氨酶复常或肝活检提示脂肪性肝病消退为止（Ⅲ）。 从安全性和可能有效性角度考虑，推荐使用多烯磷酯酰胆碱、熊去氧胆酸、水飞蓟素和维生素E等中西药物；不主张单独使用五味子类药物降低血清转氨酶。 保肝治疗 NASH并肝功能衰竭、失代偿期肝硬化以及NAFLD并发肝细胞癌患者可考虑肝移植手术治疗 (Ⅱ-2)。肝移植术前应全面评估代谢危险因素及其合并症，术后仍需加强代谢综合征组分的治疗，以减少NAFLD复发和提高患者的生存率。 监测与筛查 每半年测体质量、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖； 每年做肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声检查。 根据病情评估情况，筛查恶性肿瘤以及肝硬化的并发症； * 新版《中国非酒精性脂肪肝病诊疗指南》解读 前言 随着肥胖和糖尿病的高发，非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease， NAFLD）现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害了人体健康。 非酒精性脂肪性肝病的命名和定义 脂肪性肝病是临床常见的疾病之一，但很多人认识有误区，认为无所谓。实际肝脏是一个强大脂肪贮存库，它与高血脂，高血压，糖尿病等多种心脑血管疾病密切相关，因此，引起人们对脂肪性肝病高度重视和重新认识。 2002年，美国肝病学会召开了脂肪性肝病的命名研讨会，根据组织学命名，将脂肪性肝病（FLD)分为脂肪肝和脂肪性肝炎；根据病因命名，将其分为酒精性和非酒精 性脂肪肝病(NAFLD) 。  非酒精性脂肪性肝病的命名和定义 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是由胰岛素抵抗、代谢紊乱、营养不良、药物、病毒、减重和遗传等多种因素所引起肝脂肪变，但是由胰岛素抵抗、代谢紊乱导致的脂肪肝已占多数。 目前，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）定义为：除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。即：是一种与胰岛素抵抗（?IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤。 其疾病谱包括单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）以及NASH相关肝硬化和肝细胞癌。  推荐意见的证据等级 《指南》从循证医学的角度，将推荐意见的证据分为3个级别5个等次。其中，Ⅰ级证据最可靠，但《指南》中推荐治疗所具备的Ⅰ级证据很少，大多数是Ⅱ级证据，还有一部分是Ⅲ级证据。 I 随机对照试验 II一1 非随机对照试验 II一2 分组或病例对照分析研究 II一3 多时间系列，明显非对照实验 III 专家、权威的意见和经验，流行病学描述 1 流行病学 《指南》主要内容 2 3 4 治疗对策 5 自然转归 诊断策略 监测与随访 流行病学显示： 普通成人NAFLD患病率为20%～33%，其中，2型糖尿病患病率28%～55%和高脂血症患者患病率为27%～92%。肥胖症患病率为60%～90%。 随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行，近20年亚洲国家NAFLD增长迅速且呈低龄化发病趋势。 死因主要为动脉硬化性心血管疾病和肝硬化、恶性肿瘤，。NAFLD已成为 21世纪全球重要的公共健康问题之一，严重威胁人体健康。  NAFLD的危险因素： 高脂肪、高热量膳食结构； 多坐、少动的生活方式； 胰岛素抵抗（IR）； 高血压、血脂紊乱和2型糖尿病 ； 肥胖症； 自然转归 NAFL10～20年肝硬化发生率0.6%～3%; NASH10～15年内肝硬化发生率15%～25% NASLD失代偿期肝硬化和肝细胞癌呈上升趋势； NAFLD患者预期寿命缩短；