慢性溶血性贫血护理查房.pptVIP

LOGO 慢性溶血性贫血的护理查房 普外一科 概述 溶血性贫血是由于红细胞破坏速率增加（寿命缩短），超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。骨髓有6～8倍的红系造血代偿潜力。如红细胞破坏速率在骨髓的代偿范围内，则虽有溶血，但不出现贫血，称为溶血性疾患。正常红细胞的寿命约120天，只有在红细胞的寿命缩短至15～20天时才会发生贫血。 分类 溶血性贫血有多种临床分类方法。按发病和病情可分为急性和慢性溶血。  临床表现 慢性溶血多为血管外溶血，发病缓慢，表现贫血、黄疸和脾大三大特征。因病程较长，患者呼吸和循环系统往往对贫血有良好的代偿，症状较轻。由于长期的高胆红素血症，患者可并发胆石症和肝功能损害。在慢性溶血过程中，某些诱因如病毒性感染，患者可发生暂时性红系造血停滞，持续一周左右，称为再生障碍性危象。  鉴别诊断 1、缺铁性贫血 多为后天缺铁引起，表现为小细胞性贫血，血细胞减少，电镜下所见可明确。 2、巨幼性贫血，多为叶酸缺乏，红细胞多表现为巨大未成熟细胞，电镜下所见可明确诊断。  诊疗计划 1、诊断明确后患儿持续黄疸，反复贫血，影响生长发育，红细胞容易在脾脏破坏，积极完善暑期检查，择期手术。 2、行腹部B超了解脾脏周围血管解剖情况以及有无副脾，行腹部CT了解有无肝、脾、肾脏功能及解剖情况，了解脾动、静脉有无扩张，以及有无胆结石，对症处理，择期手术。 患儿基本资料 患者：王可欣 姓别 ：女 年龄：7岁6月 床号：+6 入院时间：2014年9月7日 诊断：慢性溶血性贫血 病情介绍 主诉： 诊断溶血性贫血半月 现病史： 患儿2岁时出现黄疸，当地口服药物保守治疗，黄疸无改善，行腹部B超：脾肿大，未做系统治疗，5年来黄疸无明显改善，半月前就诊我院血液科门诊，外院电镜学检查，诊断为溶血性贫血，建议手术治疗。门诊以慢性溶血性贫血收入我科。发病以来，患儿精神、食纳好，神志清楚，大小便正常。 既往史： 黄疸病史，无传染病史及其接触史，无手术外伤史，无药物过敏史，无输血史。 家族史： 母亲因肝脾肿大曾行脾切除术，父亲体建，非近亲婚配。家族中午其他传染病及遗传病史。 辅助检查 1、电镜检查：红细胞大小约4-10μm，共计红细胞940个，主要为帽形和嵴形，帽形约占7.7%,嵴形约占13.8%,球形约占0.9%,椭圆形约占2.8%,不规则形约占0.3%,网织红细胞约占1%,未见其他形态红细胞，在红细胞内外未查捡病原体。 2、腹部B超：脾脏轻度肿大 3、骨髓穿刺：符合增贫骨髓象，溶贫不除外（球形红细胞增多症） 尿常规：正常 CT：提示：左肺下叶囊性变并左侧胸膜反应 专科检查 腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，脾脏肿大，触诊质韧，左侧锁骨中线肋下2厘米无触痛，肾区叩击痛阴性。 尿常规：正常 CT：提示：左肺下叶囊性变并左侧胸膜反应 治疗过程 1）9月7日以慢性溶血性贫血入住我科，完善术前检查。 2）9月10日患儿面色稍苍白，输入红细胞悬液纠正血红蛋白，使血红蛋白达90克╱L，输血后患儿面色转红润。 3）9月11日在气管内全麻下行：“脾脏切除术”手术顺利。麻醉已清醒，给予6-8小时去枕平卧头偏向一侧，术后遵医嘱给予Ⅱ级护理、禁饮食、心电血氧监测、妥善固定留置胃管、尿管、腹腔引流管，给予连接胃肠减压器及口腔护理、尿道口护理，腹腔引流管护理、激光治疗，雾化吸入，抗感染补液等对症支持治疗。 4）9月12术日后第一天，患儿精神反应良好，呼吸平稳，留置胃管、尿管固定良好，引流通畅，腹腔引流管引流通畅引流出红色液体90毫升,伤口敷料干燥无渗出，持续心电血氧监测及吸氧。复查血常规：红细胞3.7，血小板计数346×109/L。 5） 9月13日患儿生命体征平稳，面色红润，遵医嘱停心电监护及吸氧，停留置尿管，指导患儿运动，促进肠蠕动。 6） 9月14日患儿生命体征平稳，复查血常