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济南市中医医院 济南市心血管病研究所 仁心仁术 精诚精勤 传承创新 济世惠民 冠心病患者高血压处理策略 济南市中医医院 济南市心血管病研究所 济南市心内科质控中心 贾如意 -2017.11- 据2017年美国AHA报告，2011 to 2014年，≥20 岁的美国成年人，估计高血压患病率为 34.0%, which is equivalent to 8570万成年人 8 to 17岁的 US 儿童和少年，The prevalence of high BP or borderline high BP is 11% ——2017年3月美国AHA心脏病与中风统计报告 高血压的流行病学 美国60岁及以上老年人，高血压患病率则增加到64.9% 加拿大 SPRINT Trial 证明：与140 mmHg 的收缩压目标相比，120mmHg 的收缩压目标，CVD and mortality 风险 较低 估计约有1680万 US adults 符合 SPRINT 的入选标准（SP 140 mmHg） 高血压的流行病学 中国18岁以上居民，高血压患病率为25.2%，2010年人口普查测算高血压患病人数为2.7亿 年轻高血压患者以舒张压升高为主，而老年患者则更多出现单纯收缩期高血压 SERY-I、CREATE及INTER-HEART研究显示，中国冠心病合并高血压患者占冠心病患者的 40%~60% 高血压病的流行病学 荟萃分析显示，血压在115/75 mmHg至185/115 mmHg范围的所有年龄患者，收缩压每升高20 mmHg 或舒张压 10mmHg，致命性冠脉事件的风险加倍 meta-analysis显示：明显治疗抵抗的高血患病率估计约为13.7% 高血压合并冠心病的流行病学 住院冠心病患者院内病死率很高，尤其是合并高血压者病死率更高 2010年中国因高血压死亡共计204.3万例（男性115.4万，女性88.9万），占全部死亡的24.6% 2013年，我国卫生总费用为31869亿元，其中高血压直接经济负担占6.61% 高血压合并冠心病的流行病学 50岁以前，舒张压是冠心病的主要风险因素 ≥ 60 岁，脉压成为冠心病的最强预测因子，而舒张压与冠心病的风险呈负相关 所有患CVD和2级高血压的患者，控制高血压有可能节省费用 高血压合并冠心病的处理原则 流行病学研究：高血压和冠心病之间有很强的关联，高血压是冠心病、卒中和肾功能衰竭的独立危险因素 2017年3月，美国内科医师学会（ACP）和美国家庭医师学会（AAFP）发布了≥60岁老人高血压药物治疗的临床实践指南，建议： 高血压合并冠心病的处理原则 ≥60岁患者，收缩压持续处于或高于150mmHg 初始治疗应实现目标：收缩压低于150mmHg，以降低死亡、卒中和心脏事件的风险（等级：强烈建议，高质量证据） 高血压合并冠心病的处理原则 ≥60岁、具有卒中或短暂性脑缺血发作史的患者 初始或强化药物治疗应实现目标收缩压低于140mmHg，以降低卒中复发风险（弱建议，中等质量证据） 高血压合并冠心病的处理原则 ≥60岁，基于个体评估得出处于较高心血管风险的患者，可考虑初始或强化药物治疗的目标为实现目标收缩压低于140mmHg，以降低卒中或心脏事件风险（弱建议，低质量证据） ≥60岁的高血压患者，选择治疗目标，应基于周期性评估此类患者具体血压目标的风险和获益 高血压合并冠心病的处理原则 2015 年 3 月 31 日，AHA/ACC/美国高血压学会（ASH）联合发布“冠心病患者高血压治疗的科学声明” 同时发表于三个学会的官方杂志《Circulation》《Journal of the American College of Cardiology》和《Journal of the American Society Hypertension》 高血压合并冠心病的处理策略 合并冠心病患者的血压目标值 中国2014指南要求： ≥60岁的患者，血压目标值为150/90?mmHg 60岁、≥18岁者，血压目标值为140/90?mmHg 糖尿病和慢性肾病患者的降压目标值同样为140/90?mmHg 合并冠心病患者的血压目标值 济南市中医医院 济南市心血管病研究所 仁心仁术 精诚精勤 传承创新 济世惠民