新生儿科窒息护理查房.pptVIP

查体的准备 室温：24度 医务人员 听诊器 速干洗手液 预热的暖箱 护理诊断 1.不能维持自主护理 与羊水.气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。 2.体温过低 与缺氧.环境温度低下有关。 3.有感染的危险 与免疫功能低下有关。 4.有废用综合症的危险 与缺氧缺血导致的后遗症有关。 5.潜在并发症颅内压增高。 6.家长焦虑与患儿病情危重及预后不良有关。 CPAP适应症 CPAP主要适用于有自主呼吸，符合以下情况: ① PaCO2（二氧化碳分压） 60-70mmHg, 在FiO2（氧浓度）0.5～0.6时，Pa02 （氧分压） 50mmHg ②呼吸频率增快、三凹征、呻吟 ③胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影， 多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、 毛玻璃样改变和肺膨胀不全等 CPAP禁忌症 1.肺气肿：肺气肿患儿肺泡已明显扩张，如再增加气道正压，有使肺泡破 裂的危险 2.气胸：应用 CPAP 可使肺泡破裂处加大或更不易闭合 3.使用CPAP时心搏出量减少，故休克、循环血量不足时应慎用 4.呼吸浅表而无有效呼吸着 5.未经治疗的先天性膈疝，应用CPAP可出现腹胀，进一步压迫胸部脏器 6.腹胀：CPAP 可抑制胃肠蠕动，使胃肠胀气，而且气道正压可将气体压 向胃内，引起腹胀 ，严重者可引起穿孔，故腹胀患儿应属禁忌 CPAP禁忌症 7.新生儿持续肺动脉高压 8.颅内压力＞20mmHg 9.面部、口腔、食道、和颅骨近期做过外科手术或受过外伤 10.急性鼻窦炎、鼻出血 11.已知或怀疑有鼓膜破裂或其他中耳疾病 12.体重小于1000克的早产儿 13呼吸衰竭晚期或中枢性呼吸衰竭 护理措施 1、适宜的环境 病室安静、整洁。保持环境的中性温度(又称适中温度)是维持已带体温的重要条件。中性温度是指在这种温度下新生儿能维持正常体温，而能量消耗最少。室温22～24℃；湿度55％～65％。 2、吸氧 根据患儿情况不同，采取不同的给氧方式。合理用氧，改善呼吸功能根据病情和血氧监测情况采用鼻导管、面罩、头罩，正压通气等方法给氧。在氧疗过程中要严密观察患儿呼吸、面色及血氧饱和度指数的变化，保持呼吸道通畅及时有效清除呼吸道分泌物，加强呼吸道管理，定时翻身、拍背、体位引流。 3、预防交叉感染 建立消毒隔离制度严格控制探陪人员，减少交叉感染的机会。在护理治疗过程中，严格遵守无菌技术操作规程，勤洗手、勤消毒及保持病房温湿度合理的病室环境是减少病室患儿发生感染的必要措施。特别是住暖箱的患儿，尤应注意定时清洁和消毒，各项护理和治疗操作动作轻柔减少不必要的搬动，使患儿保持安静状态，以免引起颅内出血等并发症。 护理措施 4、耐心细致地做好护理　出生后体温不升患儿每小时测体温1次，同时密切观察呼吸、心率、面色、肤色、神志及末梢神经反射，哭声、肌张力变化，注意大小便，呕吐的量、颜色及次数等情况，准确记录24h出入量，发现问题及时报告医生处理。 5、喂养 度窒息患儿常规禁食12～48h后开奶，因重度窒息可累及心、脑、肾等器官及消化、代谢等多系统损害。过早喂养可加重胃肠道损害，诱发消化道溃疡及出血。有的吞咽反射差的患儿还可能引起呛咳、误吸等。喂养时患儿头高脚低位，少量多次，喂完后轻拍背部减轻溢乳并密切观察面色、呼吸及精神状态，详细记录呕吐腹胀、腹围、大便(次数、形状、颜色)尿量等，以利于诊治。由于疾病本身和治疗上的因素不能直接喂养者，用鼻饲法。 6、做好心理护理　做好解释和家属知情同意工作取得患儿家长的信任和配合，耐心解答家长关于患儿病情的询问，减轻家长的恐惧心理，使患儿得到及时合理的救治。尤其是母亲，良好的心态能保证乳汁充分分泌，以助母乳喂养。 一般情况介绍 患者：XXX之子 床号：13床 胎龄： 34+3周（孕1产1） 入院体重：2320g 入院日期：2013-09-06以“新生儿重度窒息”收入新生儿科。 主诉：G1p1 34+3周孕顺产窒息复苏后2+小时 等级护理：特级护理（病危） 饮食：禁食 家庭史：患儿父亲：不详，健康 患儿母亲：24岁，工人（车工）健康 病情介绍 现病史： 患儿为G1p134+3周孕，因“宫缩发作，于2013年9月6日9:35在魏城医院”经顺产娩出产前1天曾坐30+小时火车于外地返回。半天前出现腹痛，出生体重2320g。患儿出生时1分钟APgar评分3分，其中呼吸、肤色反应各得1分。经保暖、清理呼吸道、吸氧等处理后，5分钟8分。肤色、肌张动