新生儿脑病精准干预多学科团队.pdfVIP

新生儿脑病精准干预多学科团队 复旦大学儿科医院新生儿科 王来栓 不同国家不同时期新生儿死亡率比较(1950-2010) 1960s - NICU (世界上第一个新生儿重症监护病房) 1990s - 肺表面活性物质 - 产前地塞米松使用 - 高频通气 - 一氧化氮吸入 2000s -新法复苏，触发机械通气 - ECMO 2010 - hypothermia （低温治疗HIE ） 2015年 全国8.9‰ 上海3 ‰ 不断变化的疾病谱和挑战/机遇  1972年出生1000g的早产儿抢救成活率 10%， 2007年出生1000g的早产儿成活率 97%  存活着25-50%存在不同类型的远期神经发育问题  救活一个患儿远比让患儿死亡容易  早产、出生缺陷、儿童慢病成为主流病变  经验医学-循证医学-转化医学-精准医学-互联网医学 分子影像学、大脑科学„..  ？？？？？ 理想与现实的距离： 存活着脑损伤及其后遗症形势严峻 呼吁组织化的新生儿神经为中心的救治体系建立 Mismatch work Organized team work 改变传统医疗模式，发展组织化医疗体系－－ “神经重症监护单元” 整合管理 NNICU 关注对象 （难治性脑病） 急性/紧急的神经系统疾病 亚急性条件  –新生儿缺氧缺血性脑病  –早产儿IVH等级III / IV  –惊厥/可能惊厥  –早产儿＜28周妊娠  –脑中风  –中枢神经系统畸形  –动静脉畸形  –危重病（复杂先心）  –脑膜炎或脑炎  –胆红素脑病  –低血糖脑损伤 （新生儿+神经+监护）单元 （Neonatal Neural-Intensive Care unit ，NNICU ）  拓展服务范围，开展脑病链式管理 ，把患儿的管理从产前- 产时NICU ，延续到出院后的家庭医疗、社区医疗和社会 安置机构的医疗，形成神经系统疾病患儿全程管理的系统 NICU •围产监护 •发育评估 •复苏 •生命支持 •偏离干预 • “脑”聚焦 生命头 产前产时 1000天 多学科医疗模式 （multidisciplinary care system ，MDT） 目标  建立新生儿神经危重症监护团队，优化危重新生儿管理，预防 脑损