外科急腹症病人护理.pptxVIP

外科急腹症病人的护理; 外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。;病情观察;病情观察;外科急腹症的种类及鉴别方法;严密观察病情 卧位 饮食 胃肠减压 四禁 四抗 心理护理 术前护理 术后护理 健康指导; 严密观察病情 （1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。 （2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。 （3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。 （4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。 （5）注意详细记录液体出入量。; 卧位 外科急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般情况良好时，应取半卧位。休克患者可采用平卧位或下肢抬高20－30°头部稍垫高的休克体位。 饮食 根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。 胃肠减压 根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。; 四禁 外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即： （1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。 （2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。 （3）禁止灌肠或禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。 （4）禁止活动：疑腹腔内脏器出血或穿孔的患者，不许随意搬动，严格限制活动，防止加重病情饮食。 四抗 （1）抗休克：立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等。 （2）抗体液平衡失调：维持水电解质和酸碱平衡，准确记录24h液体出入量。 （3）抗感染：对于炎症性病变、穿孔性病变主张联合应用抗生素，注意观察治疗效果。 （4）抗腹胀：保持胃肠减压引流通畅、有效，必要时肛管排气。; 心理护理 急腹症病情急，变化快，腹痛剧烈，患者恐惧惊慌。应安慰、关心患者。适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。 ;急腹症的护理要点; 术前准备 及时做药物过敏试验、交叉配血、备皮、常规实验室检查及X线、B超等检查，以备紧急手术需要。 术后护理 急腹症病人手术后应继续严密观察，以减少术后并发症、促进病人康复。 1） 体位 根据不同的麻醉方法安置体位，待生命体征平稳后，改为半卧位 2） 禁食 静脉补液维持体液平衡，术后2～3d肛门排气后，拔除胃管，进少量流食、半流食，逐渐恢复普食。1周内禁甜食、牛奶、豆粉等，防止发生腹胀。;术后护理 3） 病情观察（生命体征观察） 对血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等要连续检测，直至平稳。体温是反映术后有无感染的一个较敏感的指标。若术后体温持续升高或下降数日后又出现反跳，则说明感染未得道有效控制或术后有继发感染。 观察有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征 观察伤口敷料有无渗血、渗液及脱落 严格记录24h液体出入量;术后护理 4） 引流管护理 妥善连结和固定各引流管，对不合作者需束缚其肢体，防止因躁动而误拔引流管。 固定引流管时，既要防止张力过大而滑脱，又要防止引流管太长致于迂曲，折叠，不通畅。 观察记录引流液色.量和性状。加强巡视，保持引流管通畅。保持引流管周围皮肤清洁，注意无菌操作。 5） 预防肺部感染 急腹症病人因腹腔大量积气积液，致使膈肌抬高，肺容量变小，抗感染能力低下，又因术后切口疼痛、留置胃管，病人不敢咳痰，极易并发肺部感染。 术后常规做雾化吸入，每日2次，病情稳定后可取半卧位，协助病人翻身拍背，鼓励帮助病人做有效深呼吸，咳嗽咳痰。加强口腔护理，合理应用抗生素。;术后护理 6） 早期活动 受致病因素刺激及手术和麻醉影响，急腹症病人都有不同程度的腹胀，肠蠕动恢复慢。应鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。 倾听病人主诉，亦可用听肠鸣音和肛管排气方法来观察病人肠蠕动恢复情况。 7） 预防并发症 腹腔内感染，伤口裂开，肺部感染和吻合口瘘是常见的并发症。 应加强对病人的体温和引流物性质的观察，合理使用抗生素。 老年人咳嗽，咳痰是要注意保护腹部伤口，加强营养支持，除病情观察和临床各项常规检查外，必要时可做X线平片，B超以及CT检查，以助了解情况，及时给于相应的处理。;出院健康指导 指导病人保持良好的心理状态。 进食高热量，高蛋白，丰富维生素饮食，促进伤口愈合。 适当户外活动，注意劳逸结合。 术后近期内勿用肥皂擦洗伤口。如