冠心病现代治疗.pptVIP

* 冠心病的现代治疗 冠心病的治疗包括 慢性稳定型心绞痛的治疗 急性冠脉综合征的治疗 ★ST段不抬高的急性冠状动脉综合征的治疗 ◆非Q波心肌梗死（NQMI）的治疗 ◆不稳定性心绞痛（UAP）的治疗 ★ST段抬高的急性冠状动脉综合征的治疗 ◆急性Q波心肌梗死的治疗 ACC/AHA操作治疗分类和证据力度 ★ACC/AHA操作治疗分类 ★ACC/AHA操作治疗证据力度 ACC/AHA操作治疗分类 Ⅰ类：指已证实/或一致公认有益、有用或有效的操作或治疗 Ⅱ类：指有用或有效的证据相矛盾和存在不同观点的操作或治疗 Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用/有效 Ⅱb类：有关证据/观点不能充分说明有用/有效 Ⅲ类：指已证实/或一致公认无用/无效甚至有害的操作或治疗 ACC/AHA操作治疗证据力度 支持某一具体建议的证据力度如下： 证据级别A：资料来自多中心大规模临床随机试验。 证据级别B：资料来自单个随机试验或非随机试验。 证据级别C：专家们的一致意见。 加拿大心血管学会（CCS）心绞痛分级 不能无症状地进行任何体力活动，休息时即可出现心绞痛综合征。 IV级 日常活动体力明显受限，以一般速度在一般条件下平地步行100-400m或上一层楼梯时受限。 III级 日常体力活动稍受限制，行走或快步上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或情绪激动发作心绞痛、或仅在睡醒后数小时内发作。以一般速度在一般条件下平地步行200-400m以上的距离或上一层以上的楼梯时受限。 II级 “一般体力活动不引起心绞痛”，例如行走和上楼。费力、快速或长时间用力才引起的心绞痛。 I 级 表现 分级 慢性稳定型心绞痛的治疗 ★慢性稳定型心绞痛灌注核素成像或超声心动图负荷试验指征 ★慢性稳定型心绞痛冠状动脉造影指征 ★慢性稳定型心绞痛危险因素与危险度分层 ★慢性稳定型心绞痛治疗目标 ★慢性稳定型心绞痛治疗处理措施与治疗内容 慢性稳定型心绞痛灌注核素成像或超声心动图负荷试验指征 ★有典型心绞痛症状而运动心电图不具诊断性(因左心室肥厚、预激或束支阻滞)，或因非心脏原因不能完成运动心电图检查者，或运动心电图检查正常但是症状相当严重者。　　★ 非典型心绞痛者，或无症状但是运动心电图检查结果阳性者(严重异常者除外)　　★ 有典型心绞痛的特殊亚组病人，其运动心电图检查结果阳性。但是假阳性负荷试验结果常见，例如在年轻女性。 慢性稳定型心绞痛冠状动脉造影指征 1.严重稳定型心绞痛(CCS分级3级,尤其是药物治疗不能控制症状)。　　2.慢性稳定型心绞痛(CCS分级1级或2级),并且有心肌梗塞病史或低负荷状态下即有心肌缺血的表现。　　3.慢性稳定型心绞痛伴束支传导阻滞,并且心肌灌注扫描证实容易诱发缺血。　　4.稳定型心绞痛拟行大的血管外科手术,如主动脉瘤修补术、股动脉搭桥术或颈动脉外科手术。　　5.严重室性心律失常者。　　6.曾行PTCA或CABG再次发生中、重度心绞痛者。 慢性稳定型心绞痛危险因素 慢性稳定型心绞痛患者的年龄和各种危险因素都影响其危险性，以下四个因素是其发生心肌梗塞或死亡的决定因素： ◆左室功能（LVEF） ◆病变血管支数 ◆新近冠脉斑块破裂（症状恶化或不稳定性心绞痛） ◆一般健康情况和伴随疾病 稳定性心绞痛临床危险度分层 ST段压低1mm 低于II级或4METS，心率130次/分 III、IV 高危险组 ST段压低1mm 低于III级或6METS，心率130次/分 II、III 中危险组 ST段压低≤1mm III级或6METS以上 I、 II 低危险组 发作时心电图 运动试验指标（Bruce或MET方法） 加拿大心脏病医学会心绞痛分类（I～IV） 组别 稳定性心绞痛临床危险度分层 慢性稳定型心绞痛治疗目标 1. 预防心肌梗塞和死亡——改善预后、延长寿命 为达到此目的，应试图减缓或中止冠状动脉粥样硬化的进程,并防止并发症,尤其血栓形成。在此方面,改变生活方式、控制危险因素和药物治疗具有重要意义。但是，如果通过介入技术能改善心肌灌注,也可能保护心肌。 2. 缓解或消除症状——改善生活质量 改变生活方式、药物治疗和介入技