病例讨论餐后低血糖晕厥病因不简单.pptVIP

---餐后低血糖晕厥，病因不简单 病例讨论 餐后低血糖晕厥，病因不简单 病例介绍 主诉 突发神志昏迷2小时 病例介绍 现病史：患者女性，28岁；患者于2010年01月04日,10时，病人家属发现其倒卧家中，呈昏迷状态，无抽搐、大小便失禁等。急诊入当地医院，当时查指尖血糖不可测出，立即给予静脉注射葡萄糖，病人出现牙关紧闭，刺痛双上肢过屈，四肢肌张力增高等症状，予口咽通开放气道、药物控制症状，但病人昏迷状态仍未改善，即于当日12时转入珠江医院重症医学科住院。 病例介绍 既往史：患者1年前曾无明显诱因出现胸闷不适，发作时心率约100～120次/min，自服“倍他乐克”可缓解，但剂量逐渐增大（开始时25mg，每日两次；发病前75mg，每日两次）。10d前，病人曾诉胸闷症状加重，伴明显疲乏感，于当地医院输液治疗，出现意识障碍，查血糖低至1.9mmol/L，静脉注射葡萄糖后苏醒，住院期间完善颅脑磁共振检查无异常后出院。病人既往无糖尿病病史，无口服降糖药物、外源性胰岛素治疗史，无病毒性肝炎及肝硬化病史。 病例介绍 查体：体温38.2℃，血压120/68mmHg，脉搏89次/分，呼吸21次/分，重度昏迷状态，GCS评分6分，查体不能合作。双侧瞳孔等大、等圆，直径3.5mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，以右肺明显。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。四肢肌张力低，双侧腹壁反射、跖反射消失，腱反射存在，病理征未引出。 初步印象 低血糖昏迷： 药物性低血糖昏迷？ 内分泌性低血糖昏迷？ 入院后实验室检查： 血糖:3.2mmol/L；(7.78～11.1mmol／L) C-肽:1.30 nmol/L ;（0.25-0.6 nmol/L ） 胰岛素:89.6 mU/L；（2.5-25 mU/L ） 血胰岛素/血糖比值（IRI/G）为 1.56 辅助检查 辅助检查 胰岛抗体谱: 胰岛细胞抗体?(0-1):0.10?S/CO? 谷氨酸脱羧酶抗体?(0-1)?:0.46?S/CO? 胰岛素抗体?(0-1)?:0.22?S/CO 胸部CT提示：两肺感染，以右下肺为主，右侧胸腔少量积液。 头颅CT未见异常。 行腹部64层螺旋CT增强扫描、MRI、PET-CT、腹腔动脉DSA均未发现胰腺及胰腺外占位性病变。 脑电图见α基本节律解体，波形不规整，调节、 调幅不良等，提示重度异常脑电图。 辅助检查 心电图正常； 腹部彩超未见异常； 血常规、血凝、甲功3项、肿瘤6项、生长激素、肝肾功能、电解质、血脂、大小便常规正常。 辅助检查 一 般 处 理 入院后24h持续静脉泵入50%葡萄糖（10～30mL/h）， 血糖波动于5～8 mmol/L。 给予醒脑静注射液、依达拉奉注射液、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠等药物治疗，同时辅以高压氧及对症支持治疗。 经过1周治疗后，GCS评分由6分好转至9分，但病人仍呈昏迷状态。 讨 论 该患者低血糖的原因？ 01 患者下一步该进行何种检查？ 02 该患者应如何进行下一步治疗？ 03 讨 论 1 该患者低血糖的原因? 低血糖症：一种某些病理性、生理性或医源性因素，致血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L而引起的以交感神经兴奋和中枢神经、精神异常为主要表现的临床症候群。 该患者低血糖的原因? 为低血糖常见病因，常反复发生低血糖，低血糖时查胰岛素水平较高。可在低血糖时查胰岛素水平，计算胰岛素敏感指数以明确。 胰岛素自身免疫综合征 可发生反常性低血糖，查胰岛素抗体谱可阳性，行胰岛素抗体谱检查以明确 糖耐量异常 一些早期的糖尿病患者，会表现餐前低血糖，可行OGTT试验以明确。 药源性 低血糖 低血糖症状在餐后几小时才出现，在除外胰岛素瘤或是人为低血糖时，经临床所有可利用的诊断方法加以排除，并可选择动脉给钙刺激试验证实，如胰腺不仅是一个区域发生胰岛素反应，可考虑。 注射胰岛素等 该患者低血糖的原因? 病 例 特 征 1、成年女性； 2、餐后突发昏迷； 3、既往曾因“胸闷”自服“倍他乐克”治疗，10天前有低血糖症发作病史； 4、查体：体温38.2℃，重度昏迷状态，GCS评分6分，查体不能合作。双侧瞳孔对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，以右肺明显。 5、典型的Whipple三联征，胰岛素及C-肽均异常升高，IRI/G＞0.4。 6、行腹部64层螺旋CT增强扫描、MRI、PET-CT、腹腔动脉DSA均未发现胰腺及胰腺外占位性病变。 综上：符合高胰岛素性低血糖症的诊断，考虑为胰岛细胞增生症