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暨南大学国际护理论坛分享 李景秋 主要内容 ■ 建立前瞻性护理质量管理系统 医护一体化查房 建立前瞻性护理质量管理系统 ■ 前瞻性护理质量管理理念： 将终末式的监控行为转变为为护士提供指导、指引、培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性，减少护理失误的一种管理模式。 建立前瞻性护理质量管理系统 质量管理三部曲： 质量建设 组织、文化、制度、标准、素质、资源环境 质量检查/评价 结构质量、过程质量、结果质量 质量持续改进 项目管理、专案改善、成组计划等 建立前瞻性护理质量管理系统 质量建设 标准建设--标准操作程序（ＳＯＰ）： (1)将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和规范日常的工作 (2) 把一个岗位应该做的工作进行流程化和精细化，使得任何一个人处于这个岗位上，经过合格训练后都可以很快胜任该岗位 建立前瞻性护理质量管理系统 质量建设 素质/能力建设： （1）培养护士把规范变成习惯：把常规、指引应用到患者护理中。 （2）训练提高临床思维能力，要学习、思考、自学 （3）建立以岗位晋级相适宜的护士培训系统 （4）培训护士从关注技术本身转变为关注技术为患者带来的实际效果 （5）护士培训要讲求科学合理的方法（护理查房、医护一体化查房是提高护士能力的有效方法） 建立前瞻性护理质量管理系统 质量检查/评价 结构质量评价 质量管理组织、设施设备环境、人力配备、政策/方针/程序/工作模式、标准/技术规范/流程/指引/制度 过程质量评价 诊疗规范/护理程序的执行、技术常规/指引的执行、管理制度/流程的执行、用药、文书、健康教育/出院追踪、无菌技术/院感要求的执行等 结果评价质量 患者结局：健康状况、满意度、院感发生率、不良事件发生率等 建立前瞻性护理质量管理系统 质量持续改进 ■ 全员参与 ■ 多种形式 ■ 持续改进项目来源于质量指标分析结果、临床病人需要 改变护理质量管理委员会职能， 用项目管理小组替代 医护一体化查房 “医护一体化”概念 指医生和护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗服务。 医护一体化查房内涵 建立与临床医疗相符合的临床护理思维方式 评估对照—推测判断---报告医生---验证 张中南《护理观察与评估》 建立医疗与护理学科间协作 医生：疾病分析、诊断和治疗 护士：重点观察/治疗效果反馈；帮助患者提高适应性/依从性 护士要会，谁教？医生。 掌握医学、护理基础、专科知识与技能 常见疾病的病因、生理、病理过程； 常用的专科检查/常用的评估工具； 阳性症状体征、预警值危急值的病理生理变化； 手术指征、方式、并发症 专科疾病的预后、转归，健康教育知识 使用医护沟通无障碍的 “标准语言” 临床各种评估工具； 临床各种检查、检验指标正常值； 外科各专科手术方式（专业术语）； 使用规范“SBAR”交流工具 。 医护一体化查房体现“共同” 同组查房；共同关注阳性结果及危急值；共同讨论：治疗计划及目的、手术方案及潜在风险---医生；评估与检查检验结果，用药不良反应及并发症，早期康复计划---医生护士。 医护一体化查房模式 方法 （1）每天主动参与重点病人（新入院、重症、刚手术后病人、有疑问）的责任医生查房 （2）每周一次全体护士参加主任查房 （3）问题引导式查房 （4）护士长和责任护士参加疑难、或重大手术病例的查房或讨论 感想 希望可以开展或完善以下项目： 科室根据专科特点，制定流程化精细化的指引：特殊检查化验、班次职责、收费要求、特殊项目操作指引等。 责组班跟随医生参加本组危重疑难、重大手术等患者的查房。 * * * * * * * * * * * *