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临床化学检查 蛋白质代谢检查 临床酶学检查 胆红素检查 糖类检查、 脂质及其代谢物检查 酸碱平衡检测 无机离子检测 治疗药物监测 一、蛋白质代谢功能检查 临床意义 同时检测TP和ALB主要用于反映慢性肝损害，并可反映肝实质的储备功能。与性别无关,年龄有关 1、TP↑A↑：各种原因引起的血液浓缩，如脱水。 2、TP↓A↓： TP＜60g/L或A＜25g/L称为低蛋白血症。 ①营养不良；②合成减少，如严重肝病；③丢失过多，如肾病综合症；④消耗增加，如慢性消耗性疾病。 3、TP↑G↑：TP＞80g/L或G＞35g/L称为高球蛋白血症。 ①慢性肝病；②M蛋白血症，如多发性骨髓瘤；③自身免疫性疾病，如SLE等。（4）慢性炎症和慢性感染。 4、A/G比值减低或倒转：严重的肝功能损害， 如慢性中度以上肝炎、肝硬化、原发性肝癌、M蛋白血症。 影响因素 运动,体位,标本溶血,浑浊 二、临床酶学检查 酶是由活细胞产生并能在体内外起催化作用的一类特殊蛋白质，体内几乎所有的代谢反应都是在酶的催化下进行的。酶浓度的变化是许多疾病的敏感指标。 肝胆疾病酶谱 心肌酶谱 胰腺疾病酶谱 肝胆疾病酶谱 转氨酶 ：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST） γ-谷氨酰转移酶测定（GGT或?-GT） 碱性磷酸酶测定（ALP） 谷氨酸脱氢酶（GLDH） 单胺氧化酶（MAO） 脯氨酰羟化酶（PH） 胆碱酯酶（Che） 氨基肽酶：丙氨酸氨基肽酶AAP、亮氨酸氨基肽酶LAP ?-L-岩藻糖苷酶（AFU） ALTAST 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 天门冬氨酸氨基转移酶 (AST) ALTAST ALT、AST体内分布情况及半衰期变化 ALTAST 用于下列疾病的诊断、鉴别诊断、病情观察及疗效判断。 肝胆疾病 心肌梗塞 （AST） 骨骼肌损害 （AST） ALTAST 参考值范围 ALT: 5 - 55 U/L AST: 5 - 55 U/L ALT/AST ≤ 1 ALTAST 临 床 意 义 γ-谷氨酰转移酶 临床意义 增高见于 1、胆道阻塞性疾病 2、病毒性肝炎和肝硬化 3、酒精性和药物性肝炎 4、其它:特异性差 碱性磷酸酶测定 临床意义 肝胆疾病；肝内、外胆管阻塞性疾病：ALP明显升高。肝实质损害：ALP轻度升高。 骨骼疾病 佝偻病和甲旁亢 妊娠后期及儿童生长发育期 各型肝胆疾病时常用酶学指标的变化概况 三、胆红素检查 正常血清 未结合胆红素:占4/5 胆红素 ≤17.1umol/L 结合胆红素：占1/5 黄疸按原因可分为溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸； 按发病机制可分为胆红素产生过多性、滞留性及反流性黄疸； 按病变部位可分为肝前性、肝性和肝后性黄疸； 较为合理的是按血中升高的胆红素的类型分为高未结合胆红素性黄疸及高结合胆红素性黄疸两大类，然后再按病因、发病机制等细分。 溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及梗阻性黄疸的鉴别 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸 未结合胆红素 高度增加 增加 增加 结合胆红素 正常 增加 高度增加 尿胆红素定性 阴性 阳性 强阳性 尿中胆素原 增多 不定，或升高 减少或消失 粪中胆素原 增多 减少 减少或消失 电泳谱 正常 Alb减少 球蛋白明显升高 γ-球蛋白升高 谷丙转氨酶 正常，稍高 肝炎急性期增高 正常或增高? 碱性