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基础护理健康指导
一、昏迷病人应如何护理?
1、保持呼吸道通畅,防止感冒:长期昏迷的病人机体抵抗力较低。要注意给病人保暖,防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧,以利于呼吸道分泌物的引流;当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时,要及时吸出或抠出;每次翻身改变病人体位时,轻扣病人背部等,以防吸人性或坠入性肺炎的发生。
2、饮食的护理:良好的营养供给可提供足够能量,增强机体抵抗力。浅昏迷的病人,如短时间内不能进食,可静脉维持营养,如长期不能进食,可留置胃管进行鼻饲,每天注入足够的水分和富于营养的流质饮食。
3、预防压疮:每2小时翻身1次,勤按摩受压部位皮肤,必要时使用气垫床,避免局部受压,保持床铺干燥整洁,及时清洗更换床褥及衣服,避免压疮发生。
4、预防泌尿系感染:对于导尿的病人,常发现尿道口周围有分泌物,应每天用活力碘消毒尿道外口,清除分泌物,防止泌尿系感染;尿管应置于病人体侧,及时倾倒尿液;变换尿管位置时,应注意尿管不能高于病人体位,避免尿液逆流,引起感染;每日可用0.2%呋喃西林液250m1行膀胱冲洗;长期导尿的病人,应每周更换尿管1次,避免生成泌尿系结石。
5、预防肺炎:保持呼吸道通畅,平卧时头偏向一侧,防止呛咳或呕吐时误吸;应防止舌根后坠及痰液阻塞呼吸道,必要时翻身拍背、吸痰每2小时1次,翻身拍背能避免分泌物癖积在上下呼吸道,有利于分泌物排出,防止坠积性肺炎的发生。
6、预防口腔炎症:浅昏迷病人要保持好口腔的清洁卫生,每日口腔护理1一2次,防止口腔炎症的发生。
7、防止便秘:长期卧床的病人容易便秘,为了防止便秘,每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物,每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者,可用开塞露帮助排便。
8、防止坠床:躁动不安的病人应安装床挡,必要时使用保护带,防止病人坠床、摔伤。
二、如何进行鼻饲?
鼻饲是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌入流质食物、水分、和药物。用于不能经口进食者。
1、使用细柔软、稳定好的硅胶鼻饲管,置入长度成人45~55cm。妥善固定胃管于鼻翼上,防止胃管移动或滑出。
2、每次鼻饲前确定胃管是否在胃内。(a.连接注射器于胃管后回抽,抽出胃液。b.将胃管末端置于盛水的杯子内,无气泡溢出。c.置听诊器于胃部,快速经胃管向胃内注入空气,听气过水声)。
3、每次鼻饲量不超过200ml,间隔时间不少于2小时,温度38-41℃
药片应研碎溶解后注入。食物避免过于粘稠,必须细腻无颗粒,便于病人消化。若注入新鲜果汁,应与牛奶类分别注入,防止凝块产生。避免注入速度过快,避免鼻饲液过冷或过热,鼻饲过程中,避免注入空气,以防造成腹胀。
4、进食时取半卧位,防止呕吐,食物返流引起窒息,鼻饲前后避免翻身、扣背,吸痰等。维持原卧位30分钟。
5、每次鼻饲前回抽有无食物潴留及有无咖啡色胃内容物。如有未消化的食物,应延长间隔时间,或将食物抽出。
6、鼻饲病人每日鼻饲6次,晚23:00以后可不用给鼻饲液,肠道这时需要休息和排空,只需给予适量温开水即可。
7、鼻饲病人几乎都无法表述,因此可以根据病人嘴唇、皮肤、尿量颜色来判断病人是否需要水分,除每次鼻饲外,间隔时间段要给病人补充足够的水分。正常人每日基本饮水量为1000ml。
8、鼻饲液可选用医院营养科配制的营养液,自行配制时宜选用营养成分高,蛋白质高,粗粮等食物,避免加入其他刺激性调味品,少油腻,盐、糖类应少量。配制的营养液、要素膳,室温保存,使用前需要摇匀,不用稀释,最多保存24小时,鼻饲前如有异味,应丢弃。
9、腹泻是鼻饲病人常见的并发症,多发生于鼻饲初期,此时可遵医嘱给予思密达,金双歧等调节肠道及止泻药物。
三、卧床病人翻身方法?
以病人于左侧卧位为例:
第一步:家属站于病人右侧,先使病人平卧,然后将病人双下肢屈起;
第二步:家属将左手臂放于病人腰下,右手臂置于病人大腿根下部,然后将病人抬起并移向右侧(家属侧),再将左手放在病人肩下部,右手放于腰下,抬起、移向右侧;
第三步:将病人头、颈、躯干同时转向左侧即左侧卧位;
第四步:在病人背部、头部各放一枕头,以支持其翻身位,并使病人舒适。
四、什么是压疮?好发于哪些部位?怎样预防压疮?
压疮是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。
【好发部位】
仰卧位:好发于枕外隆凸部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟 。
侧卧位:好发于耳廓、肩峰部、肋骨、股骨粗隆、髋部、膝部(内髁和外髁)、踝(内踝和外踝)。
俯卧位:好发于额部、下颌部、肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾、女性的乳房、男性的生殖器。
【预防方法】
1、定时翻身,减轻局部受压:一般应1-2小时给病人变换一次体位,过瘦或者皮肤易红得病人翻身次数更需增
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