AIDS抗病毒治疗依从性.pptVIP

HAART过程中的依从性 依从性的定义 用药依从性(compliance)是指病人是否按医师所嘱用药。在临床医疗实践中，要治好疾病，不仅决定于医师的正确用药，还决定于病人是否合作，严格执行医嘱用药。事实上，据调查约有30～70%的病人没有按医嘱用药，甚至未用药，或中途停药。 影响依从性的原因 病人不依从医嘱的原因有：不信任医师、怕中毒、怕副作用、怕成瘾；有些是自觉病情好转，不愿再服药；用药时出现副作用，不能忍受；用药方式或途径不方便，嫌麻烦；太忙，忘记按时服药，因而时断时续，经济因素，嫌药物太贵，或认为药价太便宜治不了病，等等。当然，也有相反的现象，病人急于求成，滥用、多用药物。 我们都知道，探索有效的HIV治疗的道路是漫长而艰辛的。近些年我们在治疗上已经取得了显著性的进步，我们可以通过适当的联合用药而达到积极的治疗结果。现在我们可以提供包括不同种类药物的强有力的联合治疗，并可以显著的改善HIV感染者的生活状况。 HAART依从性所面临的问题 HIV的治疗将是长期的 在相当长的一段时间内患者可以没有任何症状 而每一种抗病毒药都有相应的毒副作用 很多抗病毒药物受到食物和水的限制 如果依从性不好的话，将很快出现耐药 依从性的重要意义 临床数据和现实的经验已经明确显示，病人的依从性是实现病毒抑制，预防药物抵抗的关键， 为了达到成功的治疗结果，医生不能只是开具处方，还要促使病人按时服药。 依从性差的后果和影响因素 对HAART没有很好依从性的病人，很容易发生病毒学和免疫学的治疗失败，并且容易产生抗药性、变异，而这种变异将限制以后治疗方案的选择 依从性不佳是治疗失败最常见的原因之一，造成治疗依从性下降的原因有很多 复杂的治疗方案是依从性不佳的一个重要原因，包括服药量过多，服药次数过多，服药时间不便，饮食限制或其他原因。 其他重要的原因有病人忘记服药和不能耐受。 依从性与治疗成功的关系 依从性与病毒学治疗失败的关系 依从性与服药时间的关系 病人对服药方式的选择调查 更多的受访者对每日一次的服药方式感兴趣 耐受性 治疗中副反应是患者是否能坚持的重要 因素 由于毒副作用漏服的比例 治疗依从性和治疗方案的复杂性 不同治疗方案的疗效比较 两个NRTIS+EFV或saquinavir/ ritonavir临床 试验的疗效比较 结果：在EFV组依从性更好 Saquinavir/Ritonavir vs. Efavirenz:  Randomized, open-label, prospective trial comparing SQV (soft gel)/RTV 1600 mg/100 mg QD with EFV 600 mg QHS plus 2 NRTIs with a 24-week follow-up 161 antiretroviral-na?ve patients; mean CD4 approx 350 cells/mm3, HIV RNA 4.75 log 治疗方案的复杂性与依从性 在一个临床队列研究中，224名病人接受4种HAART方案中的一种，包括NRTI加上一种蛋白酶抑制剂或nevirapine。接受HAART治疗的病人进行了血中PI或NVP的浓度的监测，并要完成一份依从性的调查。 ? 90%的病人报告服用了所有的抗病毒药物 ? 47%的病人报告根据饮食要求，按时服用了所有抗病毒药 (除外服用nelfinavir的患者) 治疗方案的复杂性与依从性 研究比较了自我报告未按医嘱服药的病人和严格按医嘱服药的病人中的药物暴露情况。根据集中度，自我报告未按医嘱服抗病毒药的病人较报告按医嘱服药的病人显示了下降的药物暴露，以及不易达到血浆HIV-1 RNA小于500 copies/ml的水平。依从性不佳的主要原因包括忘记服药(35%)，认为在特定的时间将服药与所要求的活动相结合不可能(24%)，感到不适(22%)，改变每日服药常规(19%)，当需要时没有药服用 (15%)。3 这些信息说明，在管理HIV-1感染的病人中，依从性是需要注意的首要问题。 服药的量与疗效的关系 下面的数据来自一份对3257名接受三联抗病毒治疗试验病人的结果概述。病人接受2种 NRTI 加上 一种 PI、一种 NNRTI 或者第三种 NRTI 。 下面这张幻灯显示了病毒载量和服用的药丸粒数之间存在关系。上面的发散点来自23个临床试验，31个独立试验组，其中19个是单一的抗病毒组合。 结果显示: 服用药丸数少的组合方案常伴有较高的病毒抑制 (HIV RNA 50 copies/ml [p=0.0085]) 在选