应激性黏膜病变对多脏器功能衰竭影响.pptVIP

ACG应激性黏膜病变出血治疗方法 应该记录最近出血灶的特征(能评估再出血风险和引导治疗选择) 特征由最大风险到最小风险的形式排列: 活动性喷血, 无出血可见血管, 活动性渗血, 贴壁血栓, 扁平斑点和平滑基底 活动性喷血, 无出血可见血管和活动性渗血应该予以内镜下治疗; 扁平斑点和平滑基底则不用 肾上腺素不应该单独使用, 应该和其他手段联合使用 进行紧急食管胃十二指肠镜检查 成功止血后, 对活动性出血, 无出血可见血管和贴壁血栓患者静脉输入PPI 扁平斑点和平滑基底患者可予以常规PPI治疗(每日口服PPI一次) 内镜检查后药物治疗 对临床证据显示复发性出血的患者应该予以二次内镜检查并对高风险特征的患者予以止血治疗 二次内镜 Laine L, Jensen DM. Am J Gastroenterol 2012; 107(3):345-60. 埃索美拉唑显著提高胃内pH值，治疗应激性溃疡出血疗效显著 辜汇丰等. 中国实用医药 2013; 8(29):149-150 一项回顾性研究，纳入150例外科应激性溃疡合并出血患者，随机给予埃索美拉唑针剂 40mg ivgtt bid×7天+埃索美拉唑片剂20mg po bid ×21天 (n=75)或奥美拉唑 20mg po bid ×28天 (n=75)治疗，评估二者治疗应激性溃疡出血患者疗效 埃索美拉唑 (n=75) 对照组 (n=75) P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05 患者比例 (%) ICU患者经鼻饲管给药，耐信通过率达100% Messaouik D. et al. Int J Pharm 2005; 299(1-2):65-72. 鼻饲管给药率 (%) 一项药理研究比较了埃索美拉唑、奥美拉唑与兰索拉唑通过鼻饲管给药的通过率，结果显示，埃索美拉唑通过率达100%，而奥美拉唑与兰索拉唑分别存在39%及33%的损失 稳定患者血流动力学状态 开始注入PPI 内镜检查前风险评估 进行紧急食管胃十二指肠镜检查 胃溃疡出血 动静脉畸形 贲门黏膜撕裂 Dieulafoy 溃疡 糜烂性食管炎 找不到出血灶 内镜下治疗 使用肾上腺素联合热凝或钛夹 停止出血 再出血 继续PPI治疗 二次内镜下治疗 无再出血 内镜下治疗 使用肾上腺素联合热凝或钛夹 无法止血 动脉造影栓塞 考虑手术若持续严重出血 继续PPI治疗 考虑小肠镜, 胶囊内镜, 结肠镜, 动脉造影栓塞或标记红细胞试验 1. Laine L, Jensen DM. Am J Gastroenterol 2012; 107(3):345-60.2. Wilkins T et al. Am Fam Physician 2012; 85(5):469-476 美国ACG和AAFP治疗上消化道出血流程整合 耐信简明处方 [Nexium?IV_V(3)?2010-08-04] 洛赛克简明处方 [losec IV_V(2)] 感 谢 关 注！ 应激性黏膜病变对多脏器功能衰竭的影响 “仅供医疗专业人士参考” 审批号：122.330,022 有效期：2015/07/07 主要内容 应激性黏膜病变(SRMD)与多脏器功能衰竭(MOF)疾病基础 抑酸治疗在防治SRMD中所扮演的角色 PPI在SRMD预防与治疗中的地位 主要内容 应激性黏膜病变(SRMD)与多脏器功能衰竭(MOF)疾病基础 抑酸治疗在防治SRMD中所扮演的角色 PPI在SRMD预防与治疗中的地位 SRMD在临床上是极为常见的上消化道并发症 2.Spirt MJ, et al. Crit Care Nurse. 2006 Feb;26(1):18-20, 22-8; quiz 29. 6％ 显性出血 ? 咖啡色呕吐物，呕血，或黑便伴/ 不伴血红蛋白或血细胞压积的变化 2-6％ 临床大出血 胃十二指肠出血并伴有重要并发症，如血 液动力学影响，需要输血，需要外科手术 ? 75-100％ 重症或术后患者 进入ICU24小时内，内镜发现有 胃十二指肠或上消化道损害的证据 ? 指机体在严重创伤、大型手术、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等病变可导致消化道穿孔，使全身情况进一步恶化 1.普通外科应激性黏膜病变的预防与治疗—中国普通外科专家建议. 中国实用外科杂志 2009; 29(11):881-882. SRMD1 SRMD导致的出血显著增加肺部感染和死亡率 发生率 (%) P＜0.05 P＜0.01 一项对比分析纳入268例合并应激性溃疡出血的重型颅脑损伤患者(SUB组)与250例未发生应激性溃疡出血的重型颅脑损伤患者(对照组)，比较两组患者肺部感染率、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率、死亡率、治疗前后神经功能缺损程度