循证护理及护理科研.pptVIP

以肾手术为例，查阅文献，没有相关研究，有文章中提到了术后止痛药的使用情况，差别很大： 文献1: 腹腔镜组使用止痛药的病人占7.4% （2/27） 彭波. 后腹腔镜肾癌根治性切除术与开放手术的疗效比较. 第二军医大学学报,2006,27(11):1167-1169. 文献2. 使用止痛药的病人占27.1%（23/85） 方烈奎. 经腹途径腹腔镜根治性肾切除术的临床效果. 医学信息，2010,23（2）：352-354） 文献3.腔镜组（n=26）全部使用了止痛药，人均2次 杨志尚. 后腹腔镜肾切除的临床研究. 现代泌尿外科杂志，2007,12(3):185-187 循证思维过程 怎么办？ 我们设计一个研究，格式：四段文 循证思维过程 （续） 方法：如何做，观察哪些指标。 要求干预措施具体化，可操作，标准化，可重复 结果：观察到的具体数据：数字、图表、照片等 讨论（结论）：实验结果说明了什么问题 目的：本研究想要解决的问题 循证思维过程 具体到腹腔镜泌尿手术后是否需要止痛药的问题，如何设计？ 目的1： 请问大家，腹腔镜术后痛吗？ 首先，了解该手术后病人是否疼痛及疼痛的程度 观察性研究 循证思维过程 （续） 2. 方法：如何做，观察哪些指标。 2.1. 研究对象：泌尿科行腹腔镜手术的病人 使用疼痛评估量表（如VAS），麻醉清醒后开始评估，4h一次，至术后48小时（具体化、标准化) 2.2. 观察指标： 2.2.1. 术后疼痛的情况。如何观察？ 2.2.2. 疼痛对病人的影响：睡眠情况，活动及饮食、 对治疗的总体满意度等 3. 结果：观察到的具体数据 　3.1.　疼痛评分情况 3.2.　夜间睡眠情况 3.3. 下床活动时间 3.4. 每天的进食量 3.5. 出院时对治疗的总体满意度 4.讨论（结论）：实验结果说明了什么问题 泌尿科腹腔镜手术后疼痛情况如何？ 疼痛对病人有无影响？ 是否需要使用止痛药？ 腹腔镜泌尿手术后是否需要止痛药的问题（续） 目的2（研究2）：腹腔镜泌尿手术后镇痛治疗的研究 方法：随机分组，实验组术后常规镇痛， 　　　　　　　　对照组：？？ 观察指标同前 前言：观察性研究发现了问题：术后疼痛， 　　　因此，设计了干预性研究 伦理学原则！ 2000年肝移植护理工作中发现： 我们的病人：术后一周才下床； 美国和澳大利亚的病人：术后第1~2天下床。 护理问题：肝移植手术后几天能够下床活动？ 问题3：与医疗新技术有关的护理问题 查阅教科书，无相关内容， 查阅文献，有12篇报道，但没有相关研究 循证思维过程 没有研究的文献报道 ≠ 证据 没有研究的文献报道 （举例） 题目：肝移植围手术期整体护理的体会 1、临床资料；2、术前护理 3. 术后护理 3.2.体位及活动指导：术后平卧24 h，血压稳定后 取半卧位(床头抬高30°) ，术后1 周内变换体位不要 急，不宜采取坐位，术后7～10 d 根据病情下床活动. 李芳芳,张薇薇. 中国临床保健杂志,2004,7(6),464-465. 我们设计了一个随机对照研究，如下： 循证思维过程 （续） 张荣利,揭彬等.中华护理杂志,2005,41(5),391-394. 目的：研究早期活动干预对肝移植术后康复的影响 方法：(1) 随机分组(n=80), 制定 “肝移植术后早期活动计划”对试验组进行干预，对照组接受常规护理。 要求：干预措施具体化，可实施，可重复 循证思维过程 （续） 张荣利,揭彬等.中华护理杂志,2005,41(5),391-394. 方法: (2) 观察指标 （用数据说明干预措施的 效果和副作用） ①.两组病人下床活动的时间； ②.胃肠道功能恢复及进食的情况； ③.自主排尿功能; ④. 睡眠情况； ⑤.并发症 循证思维过程 （续） 张荣利,揭彬等.中华护理杂志,2005,41(5),391-394. 结果：实验组术后第3-4天即可下床，上述指 标1-4（效果）实验组均显著好于对照