普外科引流管护理.pptVIP

?胆汁颜色异常应如何解释？ 草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石 四、预防感染 保护好引流管周围皮肤，局部保持干燥，防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应 定期更换引流袋，更换时严格执行无菌操作 平卧时引流管远端不高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。 五、拔管护理 拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段 周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔；年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间 拔管指征 无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常； 胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等； T管造影显示胆道通畅； 夹管试验无不适； ?夹管试验 术后2周左右，试行夹管1~2日，每日2～3小时，逐步延长时间至全天，期间注意观察病情，若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管行胆道造影，T管造影后应开放引流24h以上，使造影剂完全排出，避免逆行感染。如胆道通畅无结石或其他病变,再次夹管24~48h，无不适方可拔管。若有结石残留，则需保留T管6周以上，再做取石或其它处理。 拔管后护理 拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张 拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1～2日后可自行闭合 带T管出院病人的健康指导 注意劳逸结合，避免过度活动 衣服应宽松柔软，勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 指导病人自己换药，保持局部清洁干燥 指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流液的量、色、性状 注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食 胸腔闭式引流管的护理  胸膜腔的有关知识 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物 胸腔闭式引流的目的 1.引流胸膜腔内积液 2.引出胸膜腔内积气 3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔，的正常位置，促使术侧肺迅速复张 4.发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等 适应症 自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者 开胸术后引流 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流管　 水封瓶　 胸腔闭式引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔 胸腔闭式引流管的安放位置 引流气体：前胸壁锁骨中线第2肋间隙 引流液体：腋中线和腋后线之间的第6或第7肋间隙 3 引流脓液：脓液集聚的最低位置 4 上肺叶切除——2根:上（排气） 下-（排液） 胸腔闭式引流的护理要点 保证管道的密闭和无菌 体位 妥善固定 保持引流通畅 注意观察并记录 拔管指征及拔管后观察 脱管处理 健康宣教 体位 术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流 鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺复张 普外科各种引流管的护理 普外科 ------- 周谢 外科引流技术 引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法 外科引流的作用原理 吸附作用 导流作用 虹吸作用 消化道的蠕动作用 外科引流的基本原则 通畅 彻底 低组织损伤 顺应解剖和生理要求 确定病原菌 普外科常见引流管 一、胃肠减压管 二、体腔与内脏引流管三、伤口引流管 四、营养性造口管 一、胃肠减压管 定义：胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。适应症：急腹症、急性胃扩张、肠梗阻、胰腺或胆道疾病、胃肠穿孔修补或部分切除术前术后（术前术中减压可防止胃膨胀，有利于手术操作，术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合）、行胃肠道给药、不能经口进食需要鼻饲的患者等。 禁忌症：应用前了解病人有无上消化道出血史、严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、食管或喷门狭窄或梗阻、鼻腔出血阻塞、严重呼吸困难等。 胃肠减压的护理方法 胃管置入长度 胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果 一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区 胃管应固定牢靠： 尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，