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常见内科急症的处理 一、心血管系统 心律失常 心律平 异搏定 利多卡因 可达龙 西地兰 异丙肾 心律平 用于室上性心动过速和室早、室速 用法：35 mg静推，15～20分钟可重复一次，随后140～210 mg静滴；口服100 mg q8h～200 mg q6h。 不良反应：窦房结抑制，房室阻滞 异搏定 用于室上性心动过速，预激综合征利用房室结作为通道的房室折返性心动过速，Af及AF时减慢心室率 用法：5 mg静推，10～15分钟可重复一次；口服缓释异搏定120 mg bid 不良反应：心动过缓，房室阻滞，禁用于严重心衰、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞，室速，低血压、严重窦房结病变 利多卡因 用于室早，室速，心梗后室性快速性心律失常的治疗 用法：50 mg静推，5分钟左右可重复1～2次，随后500～1000mg静滴 不良反应：窦房结抑制，室内传导阻滞 可达龙 用于各种室上性与室性快速性心律失常，包括预激综合征，心梗后 用法：150mg静推，450mg静滴，口服200mg qd 不良反应：心动过缓，长期大剂量可导致肺纤维化及甲亢、甲减 西地兰 用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速Af，同时用于室上性快速性心律失常 用法：西地兰0.4mg静推，1小时左右可重复0.2mg 不良反应：致心律失常及房室传导阻滞，缺氧和低钾更易导致中毒，禁用于肥厚性心肌病 异丙肾 用于心脏骤停及房室传导阻滞等 用法：0.5～1mg静滴 不良反应：可引起心动过速、室性心律失常、心悸等，冠心病、心肌炎及甲亢等患者禁用 心绞痛 胸痛 心电图：ST段压低，T波倒置 心肌酶譜，cTnT：正常 同位素心肌显像，冠脉造影 治疗： （1）休息，吸氧 （2）硝酸酯制剂：硝酸甘油10mg或异舒吉30～50mg静滴；消心痛10mg tid po；长效异乐定； 莫诺美地 （3）β受体阻滞剂：β－洛克 25mg Bid （4）钙通道阻滞剂：心痛定，异搏定 （5）阿司匹林：50～100mg qd （6）低分子肝素：速避凝 0.4ml bid 心肌梗塞 胸痛，胃肠道症状，心律失常，休克，心衰 心电图（动态改变） 心超 心肌酶譜，cTnT 治疗： （1）休息，吸氧，监护，止痛（吗啡） （2）溶栓，PTCA，冠脉搭桥 （3）硝酸酯制剂（注意血压监测） （4）抗心律失常：室性心率失常，传导阻滞 （5）控制休克：补充血容量，多巴胺120～200mg静滴 （6）治疗心衰：吗啡，利尿剂，血管扩张剂 （7）右心室梗塞：引起右心衰伴低血压，无左心衰表现，宜扩张血容量，不宜用利尿剂 急性左心衰 呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红泡沫痰，口唇青紫 两肺满布湿罗音和哮鸣音 胸片 治疗： （1）吸氧 （2）扩血管：硝酸甘油；硝普钠－50mg避光静滴；酚妥拉明－5～10mg静滴（注意血压） （3）利尿：速尿 （4）强心：西地兰0.2～0.4mg静推，多巴酚丁胺 （5）平喘：喘定，氨茶碱 （6）吗啡：3～5mg静推 二、呼吸系统 哮喘 病史，呼气困难，焦虑不安，呼气音延长，两肺满布哮鸣音 胸片：两肺透亮度增高，并发感染有炎性浸润 血气：PaO2降低， PaCO2降低，呼碱；重症时PaO2降低， PaCO2上升，呼酸 治疗： （1）吸氧 （2）平喘： 激素－地塞米松5～10mg mg bid静推；甲强龙40～80 mg bid静推；琥珀氢考200~300 mg 静滴 茶碱－氨茶碱 0.25～0.5 静滴；喘定0.5 静滴， β2受体激动剂－喘乐宁；万托林；备劳特 （3）抗感染 （4）补充水电解质 三、消化系统 上消化道出血 病因 呕血和（或）黑便 出血量的估计，血压监测 胃镜，血Rt 治疗： （1）补充血容量：输血；706代血浆 （2）抑酸：Losec 40mg静推qd或bid；西米替丁；信法丁 （3）胃内灌注去甲肾上腺素：8支加入250 NS中，20ml/次 （4）止血药物：立止血；PAMBA；止血敏 （5）食管胃底V曲张：三腔管，生长抑素（善宁3～6mg静滴；施他凝0.3～0.6mg静滴；垂体150 u静滴），胃镜下套扎及硬化剂治疗 四、代谢疾病 糖尿病酮症酸中毒 诱因：感染、创伤、手术、RI治疗不当、饮食不当等 多尿，烦渴多饮，乏力，纳差，恶心呕吐，烦躁，气促，脱水，直至昏迷 血糖，血酮，血气 治疗： （1）输液（NS，速度应快，总量第1个24小时可达4000～8000ml，BG13.9 mmol/L时用GS＋RI），鼓励饮水，有休克时可输胶体， （2）RI治疗（一般6U/hr）