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CPA区肿瘤围手术期护理 麻元梅 概述 围手术期： 术前，术中，术后时期称之。 一、术前护理 1、桥小脑角区大型肿瘤切除术是神经外科难度较大、手术时间较长的手术。患者及其家属均出现恐惧、焦虑、紧张的情绪反应。我们主动与患者交谈沟通,向他们解释手术的必要性及手术前、后的注意事项。掌握患者的心理动态,满足他们的心理需求,精神上给予安慰,生活上给予帮助,为患者做好各项基础护理,创造一个温馨祥和的环境,使患者以乐观、自信的心理状态接受手术治疗。 2、严密观察病情变化 大型肿瘤可致脑干严重受压引起功能障碍。因此,严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸节律及巨肢功能状态的改变,注意有无头痛、恶心、呕吐及原有症状加重,以便及时发现,及时处理,赢得手术时机。 二、术后护理 1、一般监护 患者术后即送入NICU病房,搬运病人时动作必须轻稳,防止头颈部扭转或受震动。为病人安置好卧位,给予持续心电、血压、呼吸及血氧饱和度的监测,持续低流量氧气吸人。向医生了解患者的术中情况,重点观察呼吸、意识、瞳孔及颅内压的变化,定时监测生命体征、血氧饱和度及四肢功能活动的改变,并认真做好记录。患者术后取健侧卧位或平卧位头偏向健侧,忌患侧卧位,防止脑干移位,造成呼吸、循环系统改变。健侧耳廓垫以软毛巾,以防受压。患者清醒血压平稳后,可采取头高脚低位,床头摇高15-30度,以利颅内静脉血液回流,降低颅内压。若术后体温过低,发生寒颤,致使耗氧量和心搏量增加,应采取保暖措施。 3、营养护理 有后组颅神经障碍时,可出现声音嘶哑、饮水呛咳等症状。患者出现上述症状,因而摄入营养不足,体质虚弱。入院后,给予高蛋白、高热量、富含维生素的鼻饲饮食,少量多餐。按医嘱给予静脉输液,输入脂肪乳、氨基酸等,提高机体的手术耐受性。 2、呼吸道护理 保持呼吸道通畅,彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物,是术后护理的重要环节。后组颅神经损伤致吞咽困难、分泌物坠积可导致肺炎或窒息,应特别注意防护。吸痰前、中、后增加吸人氧浓度,吸痰动作必须轻柔,以防过度刺激患者,引起颅内压大幅度波动,增加出血的可能。注意观察呼吸的频率、节律、呼吸运动的幅度,监护病房严格限制探视人员,保持室内空气清新。严格无菌操作,合理使用有效抗生素,防止肺部感染。 3、引流管的护理 无菌引流袋固定于床头,低于创口部位,引流管妥善固定避免扭曲、受压,保持引流通畅。移动患者前,暂时夹闭管道,防止引流压大幅度波动而发生意外。严格观察和记录引流液的色、量、性状及呼吸性移动情况。一般引流液为含脑脊液的血性液体,引流的最初几天,特别在24h内,引流量较多,每日可达300-600ml。若引流液颜色鲜红并有凝血块,应考虑颅内出血,要立即报告医生并做好再次手术的准备。 5、面瘫 面神经损伤比较常见,患者患侧面部感觉麻木,眼睑闭合不全,鼻唇沟变浅,稍有不当可导致角膜炎。每日涂氯霉素眼膏并用无菌纱布覆盖,必要时可临时缝合眼睑。 6、后组颅神经损伤 后组颅神经损伤是桥小脑角肿瘤术后护理较特殊的内容。无论术前还是术后发生吞咽困难、饮水呛咳,均易发生误吸导致肺部感染或窒息,故应特别重视。及早发现症状及早留置胃管,鼻饲匀浆膳,增强病人营养,改善病人体质。鼻饲时患者尽可能半坐卧位;鼻饲开始时,少量多餐,待胃肠适应后量可逐渐增加,但每次不可超过200ml防止食物返流导致误吸。恢复期,可训练患者在留置胃管的情况下经口进食少量流质,锻炼吞咽功能,促进神经功能恢复。 护理问题、措施、评价（二） 护理问题 　　活动无耐力：与肢体活动障碍、营养失调、久病机体消耗、体虚无力有关 护理措施： 　　　１、对症护理：评估患者活动时的耐力水平，观察面色神志等情况，注意有无头晕、目眩、心慌、气短等情况，并汇报值班医生。心悸气短时，可遵医嘱予针刺神门、内关等穴位。 遵医嘱予加强营养支持治疗，并做好饮食调护。对瘫痪的肌肉用柔软、缓慢的中等力度　　　进行按摩、揉捏。 ２、生活起居护理：加强基础护理，满足病人生理上和心理上的需要。加强皮肤护理，保持口腔清洁，保持室内环境的安静整洁 　　　３、饮食护理：以富于营养，易于消化，不伤脾胃为原则。少食禁食辛辣厚味，过分滋腻、生冷不洁之物。 护理评价：病人能得到满意的生活护理。 7、感染 切口感染多在术后3-5天发生。切口感染除因术中无菌操作不严外,与术前营养不良未能纠正和头皮准备不符合要求有关。我们注意术后引流管的护理,强化无菌操作意识。 .4、术后并发症的护理 颅内出血是术后最严重的并发症,如发现和处理不及时导致脑疝,危及病人生命。严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化及引流液的色、量、性状。一旦发现颅内出血的征象,立即报告医生并做好再次手术的准备。 护理问题、措施、评价（一） 护理问题 　舒