直肠癌护理查房(PBL格式).pptVIP

直肠癌的护理查房 2013-8-27 目录 一、病史评估 二、护理诊断及护理措施 三、出院指导 姓名：xxx 性别：男 年龄：70岁 诊断：直肠癌 高血压 脑血管后遗症 入院日期：2013-6-28 7-16转入我科 主诉：便中带血半月，上腹部不适2-3天 （入院）生命体征T 36.5℃ P 78次/分 R 20次/分 Bp 130/80mmHg 体重：65kg （转科时）生命体征T 36.7℃ P 78次/分 R 18次/分 Bp 135/85mmHg 体重：63kg 患者信息 辅助检查6-29大便常规+隐血：隐血（+）；6-29实验室血常规：WBC：10.07*10^9/L,RBC：3.8*10^9/L，HB：128g/L，生化：ALB：34.9g/L，A/G：1.31，钠135mmol/L。7-4钡剂灌肠摄片：直肠占位，性质待定，建议肠镜检查。7-9电子肠镜示：结肠多发性息肉（性质待病理）、直肠占位（性质待病理）。 7月16日肠镜病理报告：直肠乙状结肠交界处中分化腺癌。心电图和胸片结果均正常。 患者信息 患者转科时坐轮椅入病房；神志清楚，精神状态一般；高中学历；语言沟通能力好；生活自理；睡眠易醒；心理状态焦虑； 既往史：有高血压病史，吸烟饮酒20余年，饮酒2-3两每天，吸烟10-20支每天； 药物过敏史：患者否认药物过敏史； 患者小便正常，大便带血；皮肤黏膜均正常； 有假牙； 压疮评分20分；跌倒坠床评分35分；无管道； 家属专人陪护。 术前护理问题 ？ 焦虑 营养失调 知识缺乏 有跌倒坠床的危险 术前 焦虑 （7.16） 与恐惧癌症、手术有关 目标：患者焦虑缓解 措施：①向患者解释相关疾病知识 ②举例手术成功病例，以增强患者的安全 感、信任感和治疗信心 ③寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 评价：7-19术前患者焦虑情绪缓解 术前 营养失调 （7.16） ：低于机体需要量 与癌肿长期慢性消耗、血便有关 目标：营养状况改善 措施: ①指导患者进食清淡易消化食物，少食多餐 ②指导患者戒烟戒酒 ③指导患者家属增加食物种类及样式 ④嘱保持心情愉悦，睡眠充足 ⑤遵医嘱给予营养补液治疗 评价：7.19术前评估营养状况稍有改善 术前 知识缺乏 （7.16） ：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识 目标: 患者了解疾病及手术相关知识 措施: ①向患者解释直肠癌的病因及临床表现 ② 发放疾病知识宣传册 ③告知患者手术前后的配合方法 ④可介绍同病种患者之间交流 评价:7.19患者基本了解了疾病及手术相关知识 并发症 有跌倒坠床风险（7.16） 目标: 不发生跌倒坠床 措施: ①患者体质虚弱，给予床栏保护 ②加强巡视，嘱家属24小时陪护 ③起床行走需家属搀扶 ④保持病房照明明亮，穿防滑鞋，地面干燥，无障碍物 ⑤ 按时监测血压并告知患者预防体位性低血压的方法 评价：7.19术前评估跌倒坠床仍35分未发生跌倒坠床 患者信息 7-19评估患者心理状态平稳，基本了解疾病和手术相关知识，能接受配合手术；营养状况较术前稍有改善；未发生跌倒坠床；术前相关检查完善，生命体征平稳，等待手术。 7-1914:00在全麻下行手助腹腔镜下直肠癌根治术。 18：30安返 T 36.3℃ P 70次／分 R 20次／分 Bp156/101mmHg 心电监护，给氧2l/min； 医嘱予抗炎补液营养止血化痰治疗；妥善固定管道（胃肠减压、尿管、腹腔引流管、留置针）去枕平卧气垫床使用； 患者神志清楚，精神欠佳； 压疮评分18分；跌倒坠床评分45分；导管评分6分； 家属专人24小时陪护；心理状态焦虑；生活不能自理；营养状况适当（卡文等营养补液使用）； 不再吸烟饮酒。 . 7-20术后第一天，生命体征平稳，各导管在位通畅