神经外科共识PPT课件.pptVIP

小结 一、神经外科最常见感染部位：呼吸道、泌尿道、手术部位 二、神经外科最常见感染原： 假铜绿单胞菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 三、总结：舒普深抗菌谱广泛，总体耐药率最低，是院内中重度感染的首选良药。 神经外科HAP的抗菌治疗 怀疑HAP 下呼吸道标本培养+镜检 除非临床可疑度低且LRT镜检阴性，否则立即开始经验治疗 第2、3天，检查培养结果和评价治疗反应 是否在48-72小时出现改善 寻找其他病原体、并发症、其他诊断、其他部位的感染 培养（-） 培养（+） 培养（-） 培养（+） 调整抗生素治疗寻找其他病原体、并发症、其他诊断 考虑停止抗生素 降阶梯治疗，对部分患者治疗7-8天 无 是 1、 Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated,and healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med,2005;171:388-416． 2、周新.美国2005年院内获得性肺炎诊治指南要点与解读.中国实用内科杂志,2006;26(4):295-297. HAP经验性治疗 选用最佳的广谱抗菌药物1 是否具有病原菌MDR的危险因素 根据当地的耐药情况调整药物2,3,4, 采用静脉给药途径，在症状改善后，部分适当的患者可以转为口服给药3 1、肖永红，王进，宋燕，等。Mohnarin 2008年度全国细菌耐药监测结果。中华医院感染学杂志.2010;20(16):2377-83 2、何礼贤.医院获得性肺炎的发病机制及防治.中华全科医师杂志,2006;5(10):587-589. 3、Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated ,and healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med,2005;171:388-416． 4、Song JH, the Asian HAP Working Group. Treatment recommendations of hospital-acquired pneumonia in Asian countries: first consensus report by the Asian HAP Working Group. Am J Infect Control,2008 May;36(4 Suppl):S83-92 可能病原菌 推荐药物 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA） 对抗菌药物敏感的肠杆菌科细菌 头孢曲松 或氨苄西林/舒巴坦 或厄他培南 对早发型HAP且无病原菌MDR危险因素的治疗： HAP经验性治疗 可能病原菌 推荐药物 包括早发型HAP可能的病原菌，以及 铜绿假单胞菌 产ESBLs肺炎克雷伯菌 不动杆菌 MRSA 嗜肺军团菌 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂（头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦）、抗假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）或碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南） + 抗假单胞菌氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素）；如怀疑MRSA可加用利奈唑胺或万古霉素；如怀疑嗜肺军团菌，联合方案中应该包括大环内酯类如阿奇霉素 对迟发性或有病原菌MDR危险因素的HAP治疗： HAP经验性治疗 病原菌目标治疗 在用药48~72小时后，根据临床反应和病原学培养结果进行临床评估： 若初始治疗无反应，而病原学培养发现耐药或经验性治疗没有覆盖的病原体，则应调整抗菌治疗药物 若初始经验性治疗有效，且没有发现MDR病原菌，或分离到的病原菌对初始方案中的抗菌药物敏感，则应采用降阶梯治疗，即改为有针对性、窄谱或相对窄谱的药物治疗 如果病原菌不是非发酵菌（如铜绿假单胞菌、不动杆菌）初治反应良好，且无并发症，则应将疗程从传统的2~3周缩短至1周，推荐短期（7~8天）的抗生素治疗 Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated,and healthcare-associated pneumoni