出血热护理查房.pptVIP

流行性出血热 护理查房 基本资料 7 床 姓名:邢某 性别:男 年龄:61岁 主诉：发热半月 入院诊断:发热原因待查 现病史 患者入院半月前无明显诱因下出现发热，热前有畏寒、寒战，体温最高为39℃，发热时伴有明显气喘，全身不适，有咳嗽，痰不易咳出，在社区医院输液无明显好转。 1月11日患者再次出现上述不适，急诊拟“发热原因待查”收入感染科 1月16日因循环呼吸不稳定转入ICU 既往史：平素体质一般。有糖尿病史5年，应用二甲双胍0.5g口服tid控制血糖，具体控制情况不详。既往有胆囊切除病史。 个人史，家族史无特殊 过敏史：有“磺胺类”过敏史 入科诊断 多脏器功能不全 感染性休克 脓毒血症 呼吸衰竭 肺部感染 肝脓肿 2型糖尿病 辅助检查 血常规 肝功能 肾功能，电解质 胸片,床边B超 血常规 中性粒细胞百分比：88.7% 淋巴细胞百分比：9.6% 单核细胞百分比：0.9% 嗜酸性粒细胞绝对值：0.04*10^9/L 血红蛋白：91g/L 红细胞：2.88*10^12/L 红细胞压积：25.7% 血小板37*10^9/L 血小板比积：0.04% 肝功能 总胆红素：31.7umol/L 直接胆红素：15umol/L 总蛋白：42.7g/L 白蛋白：22.6g/L 谷丙转氨酶：290U/L 谷草转氨酶：464U/L 总胆汁酸：22.7umol/L 肾功能，电解质 尿素氮：12.13mmol/L 钾:3.03mmol/L 氯:109.6mmol/L 钙:1.71mmol/L 血清磷:0.24mmol/L 胸片，床边B超 胸片：双肺感染 床边B超：肝右叶混杂密度影， 大小55*56mm 护理查体 神经系统：镇静状态pu左=右=3mm，光感敏，GCS评分M1VTE1分， 呼吸系统：气管插管（带入，刻度为23cm）接呼吸机辅助呼吸，SPO297%，双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音，经气道吸出血性粘痰 X线示：双肺感染 循环系统：窦性心律，去甲肾上腺素0.3ug/kg.min持续静脉泵入 BP 136/85mmHg， P:108次/分， 消化系统：触诊腹平软，肠鸣音：2次/分 泌尿系统：留置导尿管一根，引黄色尿液 内环境： 皮肤方面：皮肤稍黄，全身水肿，腹部陈旧性手术疤痕，右侧股静脉置管处青紫斑 其他：肝周引流管一根，引出较多脓性液体 治疗经过 右美持续静脉泵入 ，镇静评分,昏迷评分 去甲肾上腺素0.3 ug/kg.min 持续静脉泵入 ，BP:110/70 中性胰岛素持续静脉泵入（最高血糖19.8mmol/l,胰岛素17u/h） 15:50调节呼吸机模式：A/C 参数：Vt ：480ml FiO2:60% f:15次/分 Peep:8 cmH2o 氧饱96% 21:00体温最高38.7℃，予消炎痛栓应用;03:30 体温37.5 留置胃管一根，刻度55 cm 右股静脉置管刻度为18.5cm 血气示Ca2+:0.73,予氯化钙2克缓慢静滴 24h:入2065ml;出1680ml;肝穿引流100ml;血浆白蛋白600;平衡+385ml 治疗：抗感染（比阿培南），呼吸支持，营养支持，脏器保护等 2015-01-16 血气示K+2.7mmol/L,予k 30ml鼻饲;复测K+3.5mmol/L 08:20停用去甲肾上腺素，BP:120/80mmHg 01:40患者烦躁不安，呼吸较快：44次/分，遵医嘱予力月西4mg/h静脉泵入， 氧饱维持在93%左右 03:30最高体温38.7℃，遵医嘱予消炎痛栓应用 06:00 体温 38.4℃ 中性胰岛素持续静脉泵入（最高血糖16.9mmol/L，胰岛素15u/h） 血培养，肝脏引流液培养均为肺炎克雷伯菌 24h:入3445ml;出4480ml;肝穿引流200ml;白蛋白200ml;平衡-1035ml 2015-01-17 08:45 患者氧饱93% R40 次/分，遵医嘱调节呼吸机参数：FiO2: 70 %， f:12次/分 ,予吗啡2mg/h持续静脉泵入，暂停力月西应用 ，氧饱维持在94%左右 22:00 患者氧饱91%，R40 次/分，遵医嘱调节呼吸机参数：FiO2: 80 %，peep12cmH2o ,氧饱维持在94%左右 00:00 最高体温 38.5℃，予冰块物理降温 02:00 体温37.5 右美，中性胰岛素持续静脉泵入（最高血糖18.3mmol/L，胰岛素12u/h） 24h:入2905ml;出3030ml;肝穿引流100ml;白蛋白200ml;平衡125ml; 2015-01-18 08:00 HR:141次/分，氧饱89% ，血气氧分压:48mmHg遵医嘱予速尿