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椎间盘突出症定位诊断 信息来源 主诉 体格检查（神经根定位） 影像学参考(注意误区) 体格检查 压痛点 关键肌肌力 皮肤感觉 腱反射 解剖基础 人体有8对颈神经，12对胸神经、5对腰神经和5对骶神经。 C5-T1神经支配上肢，T12-S4神经支配下肢 颈丛 （一）颈丛的组成和位置：由第1～4颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部 的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。 （二）颈丛的分支 颈丛皮支： 1．枕小神经 lesser occipital nerve（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。 2．耳大神经great auricular nerve(C2、3）沿胸锁乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮肤。 3．颈横神经transverse nerve of neck（C2、3）横过胸锁乳突肌浅面向前，分布于颈部皮肤。 4．锁骨上神经 supraclavicular nerves（C3、4）有2～4支行向外下方，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。 颈丛深支：主要支配颈部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。 1.膈神经 phrenic nerve（C3—5）是颈丛最重要的分支。 2.副膈神经 accessory phrenic nerve 多见于一侧，起自第5~6颈神经的前支，在锁骨下静脉的后侧加入膈神经。 臂丛 腰丛 腰丛：由第12胸神经前支的一部分、第1至第3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成。第4腰神经前支的余部和第5腰神经前支合成腰骶干lumbosacral trunk向下加入骶丛。 骶丛 骶丛sacral Plexus由腰骶干（L4、5）以及全部骶神经和尾神经的前支组成。骰丛位于盆腔内，在骶骨及梨状肌前面，髂内动脉的后方。骶丛分支分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿以及足肌和皮肤。骰丛除直接发出许多短小的肌支支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌等外，还发出以下分支。 运动肌力： 支配运动肌力的冲动在脊髓内是通过皮质脊髓束传递的。 神经根断裂引起肌节失神经支配，使其所支配的肌肉麻痹，皮质脊髓束断裂则产生痉挛性瘫痪。 感觉： 人体痛温觉是在脊髓内经外侧脊髓丘脑束传送的 触觉是在脊髓内经腹侧脊髓丘脑束传送 脊髓或神经根病变首先导致触觉丧失，随之痛觉丧失。 在神经根损伤的恢复过程中，则应痛觉比触觉先恢复 检查感觉时，触觉与痛觉应分别检查，前者用棉拭，后者用针进行检查。 反射： 牵张反射弧是由能够对牵张产生反应的器官（肌梭）、周围神经（轴突）、脊髓突触和肌纤维组成。 冲动从大脑向下沿上运动神经元来调节反射。 基本反射弧中断引起反射消失； 神经根受压则出现反射减弱； 上运动神经元对反射有规律的控制中断，最终将导致反射亢进。 神经定位诊断应用于脊髓损伤、发育异常、椎间盘突出、骨关节炎、神经根撕脱和脊髓本身的病变。 注意：脊髓或神经根病变与周围神经干损伤两者之间的区别，表现在运动肌力、感觉和反射的变化在肢体上分布范围不同，两者各有自己的特殊表现形式。 脊髓或神经根病变引起节段性的运动肌力，感觉和反射改变； 周围神经干损伤时，由于一个周围神经干有来自于多个神经根的神经纤维组成，损伤后则以每一神经的特殊支配区的运动肌力、感觉和反射改变为特征。 上肢神经根定位： C5-T1神经根的定位： C5神经根的定位： C5神经根定位的主要标志性表现为： 运动（三角肌）－肩外展 感觉：上臂外侧 反射－肱二头肌反射 肌肉检查： 三角肌：C5神经根（腋神经） 肱二头肌：C5-6神经根（肌皮神经） 反射检查： 肱二头肌反射： 感觉检查： 上臂外侧（腋神经）：C5神经根支配上臂外侧的感觉，从肩部顶端 至肘部。而腋神经的感觉绝对支配区位于三角肌外侧部之上。 C6神经根的定位： C6神经根定位的主要标志性表现为： 运动（桡侧伸腕肌）－伸腕 反射－肱桡肌反射 感觉－前臂外侧、拇、示指 肌肉的检查： 桡侧腕伸肌：桡侧腕长短伸肌（桡神经）C6 尺侧腕伸肌：C7桡神经 肱二头肌：C6神经（肌皮神经）。肱二头肌除了有C5神经支配外，部分由C6神经支配。主要检查其屈肘功能。 反射检查： 1、肱桡肌反射：肱桡肌是通过桡神经由C6神经支配的。 2、肱二头肌反射： 感觉的检查： 前臂外侧（肌皮神经）：C6神经支配前臂外侧，拇、示指和中指桡侧一半的皮肤感觉。 C7神经根的定位诊断： C7神经根定位的标志性表现为：运动（屈腕肌）－屈腕、反射－肱三头肌反射、感觉：中指 肌肉检查： 肱三头肌、屈腕肌和伸指肌虽然有部分又C8神经支配，但他们主要是由C7神经支配的肌肉，可通过检查这些肌肉来确定C7神经的定位。 肱三头肌的检查：C7神经（桡神经），主要的伸肘肌 桡侧屈腕肌：正中神经C7支配