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儿童鼾症的中西医诊疗 张凤英 儿童鼾症常见原因 扁桃体肥大 腺样体肥大 肥胖 鼻炎、鼻窦炎等因素 气道部分狭窄 儿童鼾症非手术干预措施 1.啄治法：通过切开、放血、引流达到消肿、改善咽部血循环及扁桃体炎症的目的。 2.烙治法：通过一次次烙治法使扁桃体层层脱落 ，逐渐变小。 儿童鼾症非手术干预措施 3.穴位贴敷：通过经络疏通进行全身调理。 4.鼻腔冲洗：清理鼻腔、鼻咽部分泌物，使上气道更通畅。 5.中药治疗：健脾益气、化痰祛瘀、散结通窍。 6.鼻用激素喷鼻：针对各种鼻炎、鼻窦炎和腺样体肥大的治疗。儿童首选内舒拿。 儿童鼾症的中医药干预措施 1.啄治法： 适应症：适用于儿童鼾症伴有扁桃体肿大且能配合的患儿。 操作方法：镰状刀在扁桃体上做雀啄样割治，每刀深度约2-4mm，每侧扁桃体3-5下，啄治后扁桃体会伴有少量出血，每次以吐2-3口血为度，5-7天一次，5次一疗程。 注意事项：啄治时刀不要太深，叮嘱患儿不要乱动，避免损伤扁桃体血管及口内粘膜。一旦出血剧烈应及时局部止血。术后半小时不得饮水及漱口。 啄治法的作用与机理 1.通过多次切开扁桃体隐窝口，在一定程度上达到引流的目的。 2.符合中医刺血外治：反复刺激激发扁桃体自身免疫功能等机制，避免慢性扁桃体炎反复发作。 3.保留扁桃体组织，通过多次啄治刺激增强了扁桃体的免疫功能。 4.是慢性扁桃体炎中医特色疗法的继承和创新。 啄治法治疗范围扩展到梅核气和喉源性咳嗽。 儿童鼾症的中医药干预措施 2.烙治法： 适应症：适用于儿童鼾症伴有扁桃体二度或二度以上肿大且能配合的患儿。 每次治疗后扁桃体表面会形成一层烙痂或白膜，5-7天后即可脱落，5-7天一次， 5次一疗程。 啄治法与烙治法的选择 啄治法相对操作简单，时间短，痛苦小，患儿易于配合，在消肿、减轻扁桃体炎症发作上优于烙治法。 烙治法操作相对复杂，时间长，患儿不易配合，但对于缩小扁桃体效果快于啄治法。 临床上年龄较小的患儿一般首选啄治法，年龄较大者首选烙治法。 扁桃体相对较小的患者应选啄治法，扁桃体过度肥大者应选烙治法。 临床上也可先选择方法简单的啄治法，经2-3次后改用烙治法，交替运用效果更佳。 儿童鼾症的中医药干预措施 3.鼻腔冲洗： 清洗鼻腔内的脓涕，痂皮，有利于鼻腔通气从而减轻打鼾症状。 4.穴位贴敷法： 疏通经络，调理气血，保持呼吸道通畅。 儿童鼾症的中医药干预措施 5.中药治疗 《诸病源候论.卷三十一》称其为鼾眠：“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人喉咙，气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅；气有不和，则冲击喉咽，而作声也。 十二五规划教材称本病为鼾眠。 儿童鼾症的中医药干预措施 北京李淑良教授认为本病为“痰湿凝结”所致。 湖北李凡成教授认为儿童腺样体肥大与肺脾气虚，痰浊凝结，阻塞轻窍有关。 徐荣谦教授认为本病是小儿脾运失司，气机不畅，痰浊上扰清窍所致。 腺样体肥大应归属于丹溪：“痰痂瘀血，遂成巢囊”之说的范畴。 儿童鼾症的中医药干预措施 病因上强调儿童鼾症与儿童肺脾气虚和痰湿瘀血阻塞清 窍有关。 治疗上强调：“祛瘀必先调气，调气必先祛邪，同时也 要祛瘀” 儿童鼾症的中医药干预措施 痰瘀互结是形成本病的主要病因病机。 治痰治瘀要以治气为先，痰瘀需要借助气的推动才能驱散。 朱丹溪、唐容川都有痰瘀同治理论。 腺样体肥大应归属于丹溪：“痰夹瘀血，遂成巢囊”之说的范畴。 故临床上以健脾益气、化痰祛瘀、散结通窍为组方用药依据。 儿童鼾症的中医药干预措施 药物组成： 党参、白术、茯苓、山药、半夏、橘核、鸡内金、僵蚕、山慈菇、煅牡蛎、玄参、夏枯草、醋山甲、莪术、白芷、石菖蒲、甘草。 该方主要以健脾化痰药、软坚散结药、化瘀散结药、通窍药组成。 儿童鼾症的中医药干预措施 中药具有软坚散结功效的药： 橘核，荔枝核，山楂核，山慈菇，鸡内金，莪术，穿山甲 莪术：化瘀消积而散结。 山慈菇：清热散结。 穿山甲：味咸，软坚而散结。 儿童鼾症的中医药干预措施 6 .鼻用激素 主要用于减轻腺样体及鼻腔粘膜肿胀程度，改善鼻腔和鼻咽腔通气程度。 儿童尽量选用生物利用度低的，以降低全身副作用。 不会影响孩子的生长发育。 儿童鼾症的中医药干预措施 （四）护理 1.避外感，以免加重鼻，咽等部位阻塞症状。 2.注意调整睡眠姿势，尽量采取侧卧位，可减少舌根后坠，改善通气。 3.少吃肉。 4.控制体重（饮食、运动） 儿童鼾症的量化评分标准 主症及体征 0分 1分 2分 3分 鼾声 呼吸声音和正常儿童一样 较正常儿童呼吸音粗重 鼾声响亮程度大于儿童说话的声音 鼾声响亮以致影响到同一房间的人 睡眠中呼吸暂停次数 一夜睡眠中无呼吸暂停 一夜睡眠中有呼吸暂停1~2次 一夜睡眠中有呼吸暂停3~5次 一夜睡眠中有呼吸暂停5次以上 惊醒次数 一夜中无惊醒 一夜中惊醒1~2次 一夜