儿童和婴幼儿用药安全培训.pptVIP

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以刚满3岁儿童举例,刚满3儿童体重在13kg左右,按照上图计算: 头孢克洛干混悬剂每日可以使用2包至4包,分3次服用。 头孢克肟颗粒每日可以使用0.8包至2.4包,分2次服用。 头孢地尼分散片每日可以使用1.2至2.4片,分3次服用。 头孢克肟分散片每日可以使用0.4片至1.2片,分2次服用。 * 页眉 * 页眉 * 页眉 * 合理用药 合理用药 合理用药 合理用药 合理用药 合理用药 合理用药 儿童和婴 幼儿用药 安全培训 药剂科 2017-03-21 背 景 资 料 按照世界卫生组织(WHO)的说法,儿童用药安全是个全球性问题。数据表明,全世界每年约有900万5岁以下的儿童死亡,其中许多儿童死于原本可以治愈的病症。不仅如此,许多儿童使用的药物对儿童的作用尚无定论,甚至没有获得许可对儿童使用。 而来自卫生部药品不良反应监测中心数据显示,中国儿童用药不良反应率是12.9%,新生儿高达24.4%,成人只有6.9%。据中国聋儿康复中心统计,中国7岁以下聋儿,超过30%是因药物过量造成的毒副作用所致。 婴幼儿和儿童的年龄段 婴幼儿是婴儿和幼儿的统称   我国目前是这样划分的:最高人民法院、最高人民检察院、公安部1984年3月31日《关于当前办理拐卖人口案件中具体应用法律的若干问题的解答》中,对婴儿、幼儿、儿童的年龄划分进行了明确。应以不满一岁的为婴儿,一岁以上不满六岁的为幼儿,六岁以上不满十四岁的为儿童。    ” 儿童和婴幼儿药物吸收 分布 代谢 排泄特点 吸收。小儿的胃肠蠕动差,胃排空时间长,可使某些药物吸收减少。小儿的消化液分泌少,胃酸及酶的浓度低,胃肠pH 值与成人不同(偏碱性),加之肠管相对较长,又使某些药物的吸收增加。新生儿和婴幼儿的体表面积与体重之比较成人为大,局部皮肤和戮膜用药可以充分吸收,特别当皮肤或勃膜有炎症或创伤时,吸收率增加,有导致吸收过量引起中毒的危险。 分布 a .细胞外液药物浓度较成人低,细胞内液浓度较高。 b .分布容积相对比成人大,半衰期延长。小儿随年龄的增长,分布容积逐渐降低,到青春期才与成人相似。 c .新生儿或婴儿血脑屏障功能比成人差,有些药物如青霉素及溴化物在脑脊液中的浓度较成人高。 d .新生儿体内游离型药物较成人高。因新生儿和婴儿的血浆总蛋白较成人低,白蛋白与药物的结合力也低。 代谢.药物的代谢新生儿的酶系统尚不成熟和完备,某些药物代谢酶分泌量少且活性不足,诸如水解作用、氧化作用和还原作用等生化反应能力弱,药物代谢缓慢,血浆半衰期延长。 肝脏代谢 新生儿肝脏功能只有大人的20~40% 排泄。新生儿和婴儿肾的有效血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和分泌能力均较成人低下,尿的浓缩功能与稀释功能差。大多数药物主要通过肾脏排泄,因此消除减慢,易蓄积中毒。一般说来,肾功能在出生后6 个月至1 岁半左右即趋于成熟,达到成人水平。 儿童期用药特点 1.儿童正处在生长发育阶段,新陈代谢旺盛,对一般药物的排泄比较快。 2.注意预防水、电解质平衡紊乱。儿童对水及电解质的代谢功能还较差,如长期或大量应用酸碱类药物,更易引起平衡失调,应用利尿剂后也易出现低钠、低钾现象,故应间歇给药,且剂量不宜过大。 3.糖皮质激素类药应慎用。 4.骨和牙齿发育易受药物影响5皮肤吸收婴幼儿皮肤通透性高,对于外用药品的吸收较好。 儿童用药注意事项: 1.严格掌握剂量,注意间隔时间由于小儿的年龄、体重逐年增加,体质强弱各不相同,用药的适宜剂量也有较大的差异。近年来肥胖儿童比例增高,根据血药浓度测定发现,传统的按体重计算剂量的方法,往往血药浓度过高,因此必须严格掌握用药剂量。同时,还要注意延长间隔时间,切不可给药次数过多、过频。    2.根据小儿特点,选好给药途径一般来说,婴幼儿经胃肠给药较安全,应尽量采用口服给药。新生儿皮下注射容量很小,药物可损害周围组织且吸收不良,故不适用于新生儿。较大的婴幼儿,循环较好,可用肌内注射。婴幼儿静脉给药,一定要按规定速度滴注,切不可过快过急,要防止药物渗出引起组织坏死。要注意不断变换注射部位,防止反复应用同一血管引起血栓静脉炎。另外,婴幼儿皮肤角化层薄,药物很易透皮吸收,甚至中毒。切不可涂敷过多过厚,用药时问不要过长。我们提倡“能口服给药治疗的不肌注,能肌注治疗的不静点给药”。病情不严重时,请选择口服或肌注给药,病情严重时才选择静脉给药。 【氨基糖苷类】卫生部已明确规定6岁以下儿童禁止使用这类药品。比如庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素这些可导致儿童耳聋,还可能导致肾功能衰竭。对于阿米卡星,庆大霉素等在儿科应用中应当慎用,注意控制药物的剂量和给药浓度。以免蓄积中毒。 【大环内脂类】红霉素、罗红霉素、阿其霉素这些治疗衣原体、支原体的特效药,往往对儿童肝

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