急救药理知识及骨科基础用药知识.docVIP

急救药理知识与骨科基础用药知识 一 常用急救药品 尼可刹米 0.375g/1.5ml/支 【作用与用途】能直接兴奋骨髓呼吸中枢,也可通过颈动脉体化学感受器反射地兴奋呼吸中枢,使R加深加快,当R中枢被抑止时,其兴奋作用更为明显. 【临床应用】对肺心病引起的呼衰及吗啡过量引起的呼吸抑制疗效显著,对吸入麻醉药中毒时的解救效果次之. 【剂量与用法】PO液用于婴儿. 重危病人一般分为静推或静滴。 肌注或静推: 成人: 0.25g-0.5g 6m的小儿: 75mg/1y: 125mg/次4-7y: 175mg/次 【不良反应】不良反应少见,用量过大时出现BP上升,心悸,出汗,震颤及阵挛性惊厥等. 惊厥时,可用短效巴比妥类(硫喷妥钠)控制. 山梗菜碱 (洛贝林) 3mg/支/1ml 【作用与用途】能选择性地兴奋颈动脉体化学感受器,反射地兴奋呼吸中枢,大剂量也能直接兴奋呼吸中枢.注射后作用迅速,维持时间短(约1 h),不易引起惊厥,临床主要用于新生儿窒息, Co中毒引起的窒息,吸入麻醉剂及其它中枢抑制剂(如阿片, 巴比妥类)的中毒,以及肺炎,白喉等传病引起的呼衰. 【剂量与用法】皮下注射或肌注: 成人: 3mg-10mg/次,极量20mg/次, 50mg/日, 儿童: 1mg-3mg/次.静推，成人 3mg/次, 极量 20mg/日儿童 0.3mg-3mg/次必要时每半h重复一次新生儿窒息,可注入脐V,或与其他呼吸兴奋药交替用 【不良反应与注意点】1)大剂量: 心动过速,传导阻滞及R抑制,过大剂量:惊厥2)静滴需缓慢 3)由于进行性呼吸中枢衰竭而引起的呼吸停止和呼吸无力等,不能使用本品. 盐酸肾上腺 :皮下注射或肌注: 0.25-0.5mg/次；必要时可心室内注射0.25-0.5mg/次,用NS稀释10倍,极量: 皮下注射1mg/次 【药理作用】 心脏: 加强心肌收缩性,加速传导,加快心率,提高心肌的兴奋性,增加心排出量; 另舒张冠状血管,改善心肌的血液供应,且作用迅速. 其不利的一面: 提高心肌代谢, 使心肌耗O2量增加,如果剂量过大,或V注射过快,可引起心律失常,出现欺前收缩,甚至引起心室纤颤. 2) 血管: 体内各部位血管内的肾上腺素受体的种类和密度各不相同,所以其对血管的作用取决于各器官的管平滑肌上α及β2受体的分布密度及给药剂量的大小.皮肤,粘膜血管收缩量最为强烈;内脏血管,尤肾血管,也显著收缩;肺及脑血管收缩十分微弱V和大动脉收缩作用弱. 3) 血压: 皮下注射治疗量0.5-1.0mg或低浓度静滴10mg, 脉压差升高, 收缩压升高, 舒张压不变或降低. 4)平滑肌:能抑制肥大细胞释放过敏性物质(细胺等), 还可使支气管粘膜血管收缩,降低毛细血管的通透性,有利于消除支气管粘膜水肿. 5) 代谢:治疗剂量下,使耗O2增加20%-30%, 另有升高Glu的作用. 【临床应用】 心脏骤停 过敏性疾病 A 过敏性休克：为治疗过敏性休克的首选药。 B 用于其急性发作，皮下或肌注能于数分钟内奏效，注：用于急性发作者。 C 血管神经水肿及血清病： 可迅速缓解血管神经性水肿，血清病，荨麻疹，枯草热等变态反应性疾病的症状。 3）与局麻药配伍及局部止血 【不良反应及禁忌症】 主要不良反应为心悸、烦躁、头痛和BP升高等。 剂量过大，导致BP骤升，有发生脑出血的危险，故老人甚用。 2）禁用于：高BP，脑动作硬化，器质性心脏病，糖尿病和甲亢等。 多巴胺αβ受体激动药，外用的多巴胺受体 盐酸多巴胺: 20mg加入5％GS 200-500ml内静滴, 75-100ug/min极量: 静滴20ug/kg 【药理作用】 (1)心血管: 低浓度(10ug/kg/min) 血管扩张 高浓度(20ug/kg/min) 心肌收缩力上升,心排出量上升 (2)肾脏: 低浓度时作用于D1受体,舒张肾血管, 使肾血流量上升,肾小球滤过率增加, 同时多巴胺具有排钠利尿的作用。大剂量: 肾血管明显收缩. 【临床应用】 用于各种休克: 本品尚可与利尿药合并应用与急性肾衰竭. 也可用于心功能不全(急性), 不良反应: 剂量过大或静脉滴注过快可出现心动过速, 心律失常和肾血管收缩引起肾功能下降等. 合用单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药时,多巴胺剂量应酌减. 间羟胺：α受体激动药 重酒石酸间羟胺 19mg二间羟胺10mg, 肌注 间羟胺10mg/次; 静滴: 10-20mg加入GS100ml中静滴, 极量静滴100mg/次(0.2-0.4mg/min) 间羟胺收缩血管,升高BP作用较去甲肾上腺素弱而持久, 略增加心肌收缩性, 使休克病人心排出量增加. 对P的影响不显, 有时BP升高反射地使心率下降,很少引起心律失常. 对肾脏血管地收缩作用较弱, 仍能显著降低肾血流量. 【临床应用】 临