呼吸系统疾病病人常见症状体征护理改.pptVIP

1、一般护理 ① 饮食：大咯血：暂禁食 小量咯血或大咯血停止后：宜进少量凉或温的 流质。多饮水，多食纤维素食物保持大便通畅 ② 休息与体位： 大咯血：绝对卧床休息、避免交谈和搬动病人 小量咯血：静卧休息，平卧位，头偏向一侧，及时咯出积血、防止阻塞。 肺结核：患侧卧位， 有窒息先兆：头低脚高位 ③ 保持呼吸道通畅：轻轻咯出、不能屏气 ④ 口护：擦净血迹 2、病情观察：生命体征、咯血、窒息先兆 3、对症护理：头低足高位、及时清除血块、 给氧、呼吸中枢兴奋剂 4、药物护理： 止血药：垂体后叶素 烦躁不安：安定 5~10mg im st! 禁用吗啡、哌替啶以免抑制呼吸 5、心理护理：保持心情顺畅，避免刺激，以减少耗氧量 胸壁震荡 方法：双手掌重叠并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌放开，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的 上下抖动，以震荡病人胸壁约5~7次，每一部位重复3~4个呼吸周期。 胸部叩击注意事项： 操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始） 操作中：宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚，避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行；叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击5~15min为宜，安排在餐后2h至餐前30min完成，操作时随时观察病情；震荡应在每个部位被叩击后进行，且只在呼气期进行。 操作后：休息、口护、观察、听诊肺部 体位引流 定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外 适应症：有大量脓痰而排痰不畅者 禁忌症：严重的心血管疾病（高血压、心功能Ⅲ--Ⅳ级）、肺水肿、近1~2周有大咯血或年老体弱不能耐受者 引流原则：病变部位处于高处、引流支气管开口向下 体位引流注意事项 引流前：解释、明确病变部位，确定引流体位 操作中：为加强引流效果，痰液粘稠者，可先雾化吸入，辅以胸部叩击；指导病人有效咳嗽，定期翻身；引流时间：餐前引流，1-3次/日，15-20min/次；引流过程中：有护士或家人协助，并密观反应；头晕、心悸、发绀、咯血、呼吸困难等立即停止引流；若有两个以上病变部位：先从痰液较多的部位开始，然后在进行另一部位 引流后：休息、口护、记录痰、听诊肺部 机械吸痰 适应症：意识不清或分泌物粘稠、咳嗽反射减弱或消失，排痰困难者。 注意事项： Ⅰ 吸痰前解释、每次吸引时间不超过15S，两次抽吸间隔时间一般在3min钟以上， 进去时不要吸、边退边吸。 Ⅱ 吸痰前后可先提高吸入氧浓度。 Ⅲ 吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。插入15~20cm Ⅳ 严格无菌操作，吸痰包每日更换 Ⅴ 定时吸痰，使用呼吸机每1~2h吸痰一次。 Ⅵ 观察痰液性质和病人反应 一、定义 病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客 观出现呼吸频率、节律和幅度异常，严 重者出现口唇发绀、鼻翼煽动、端坐呼 吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。 肺源性呼吸困难 肺源性呼吸困难：呼吸器官病变所致 血源性呼吸困难：贫血、大出血 中毒性呼吸困难：亚硝酸盐、酸中毒 神经精神性呼吸困难：脑出血、脑炎 心源性呼吸困难：左心衰、右心衰 二、表现形式 吸气性呼吸困难----上气道阻塞：炎症、异物、肿瘤，如支气管肺癌 呼气性呼吸困难----下呼吸道梗阻、痉挛。 如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难----吸气困难、呼气也困难 如：重症肺炎、胸腔积液 1、吸气性呼吸困难 特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。 病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。 三凹征：提示大气道狭窄 呼吸困难 2、呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。 病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。 端坐呼吸 张口呼吸 3、混合性呼吸困难 特点：吸气和呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常或病理呼吸音 病因：肺呼吸面积减少导致换气功能障碍，多见于急性肺炎，自发性气胸，肺水肿，胸膜炎，肺栓塞。肺心病等。 三、护理评估 1、性质：急性、慢性 2、诱因：接触过敏物质、活动、过度用力或屏气 3、年龄、性别： 青年人：肺结核、胸膜疾病 老年人：肺癌、COPD 4、 有无伴随症状 5、 心理反应：紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感 6、呼吸困难程度： 轻度---能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登