妇产科护理第九章异常分娩.pptVIP

第九章  异常分娩产妇的护理 目录 第一节 产力异常 合谷、三阴交、关元等穴位 练一练 骨产道异常 目的：检查头盆是否相称 时间： 初产妇：预产期前2周 经产妇：临产胎头未入盆 结果判断： 阴性：胎头低于耻骨联合平面 阳性：胎头高于耻骨联合平面 可疑：胎头与耻骨联合平面在同一水平 试产的护理 专人护理，保持良好产力 注意产程进展 中骨盆狭窄的处理——持续性枕后位、枕横位 双顶径在坐骨棘下——阴道助产、新生儿抢救 双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫——剖宫产 出口狭窄的处理： 大于15cm：阴道分娩 出口横径与后矢状径之和 13～15cm：阴道助产 小于13cm：剖宫产 臀先露 1、妊娠期护理：30周后矫正 第一产程： 潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。 活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产。 第二产程：胎头双顶径达坐骨棘者阴道助产。 胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产。 第三产程：预防产后出血和感染。 2、分娩期处理原则：臀位 第一产程： 侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；防止胎膜早破、脐带脱垂；胎足脱出宫口：堵；注意听胎心：15分/次；作好接产及新生儿抢救准备。 第二产程： 会阴斜切；臀助产术或臀牵引术。 第三产程： 缩宫素及麦角；检查缝合软产道损伤；抗生素。 3、分娩期处理原则：肩先露 ①足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产 ②初产妇足月活胎临产后剖宫产 ③经产妇、足月活胎：剖宫产；宫口开大5厘米以上、羊水未流尽：内转胎位 ④先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术 ⑤胎儿死亡，无先兆破裂；断头术或碎胎术 1.关于协调性宫缩乏力，不正确的描述是????? A.宫缩高峰时，手按宫底不感到坚硬????? B.估计能阴道分娩，给予缩宫素加强宫缩????? C.多属于原发性宫缩乏力? D.宫缩极性对称性正常，仅收缩力弱???? E.易导致产程延长 1．初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张超过??????? A．1小时???????B．1.5小时???????C．2小时??????? D．2.5小时???????E．3小时 2．孕妇,29岁,C2P0,39周妊娠，产科检查：宫高??32cm。枕左横位，胎心率128次／分，尿蛋白（-）。骨盆外测量：出口横径为7.5cm，应进一步检查??? A．出口后矢状径???????B．对角径???????C．坐骨棘间径??? D．坐骨切迹宽度???????E．骶骨前面弯曲度 【护理诊断及合作性问题】 1.有母儿受伤的危险 与产程延长、手术助产引起产道损伤和新生儿产伤等有关。 2.焦虑 与害怕手术分娩有关。 3.潜在并发症：胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血。 【护理措施】 1.加强监护，减少母儿受伤的危险 （1）加强产前检查，及时发现胎儿异常。 临产过程中，尽量卧床休息，提早做好助产和新生儿窒息抢救的准备；阴道助娩时胎儿脐部娩出至胎头娩出最长不能超过8min。胎儿发育异常者，寻找原因，及时终止妊娠。 膝胸卧位：2次/日， 15分钟/次，1周复查 激光照射或艾灸至阴穴：1次/日，15～20分/次，5次1疗程 外转胎位术：妊娠32～34周 膝胸卧位 外倒转术 2、分娩期处理原则：枕后位 （2）指导有明显头盆不称、胎位异常、胎儿巨大的孕妇，提前住院，按医嘱做好剖宫产术前准备与护理。 （3）胎儿娩出后，仔细检查软产道，如有裂伤，及时缝合；注意新生儿有无产伤，加强观察和护理。 2.消除焦虑 针对产妇及家属的疑虑，护士应给予充分解 释，消除其紧张心理，为产妇提供增加舒适感的 措施，如松弛身心、抚摸腹部等持续关照。鼓励 产妇与医护配合，增强分娩的自信心，使其安全 渡过分娩期。对胎儿发育异常的家庭，应耐心地 和他们一起分析发生的可能原因，帮助他们树立 再次妊娠的信心。 3.防治并发症 （1）防止脐带脱垂和胎儿窘迫： 指导胎位异常待产中的孕妇少活动； 尽量少肛查，禁灌肠。 一旦胎膜破裂立即听胎心，抬高臀部，注意羊水量、色，报告医生，协助检查及早发现、处理脐带脱垂和胎儿窘迫，做好新生儿窒息的抢救准备。 （2）防治产后出血: 临产后综合分析产妇及胎儿的具体情况，选择对母儿损伤最小的分娩方式。 试产过程中，严密观察产程进展；胎儿娩出后遵医嘱给予缩宫素，认真检查胎盘胎膜是否完整，软产道有无损伤；及时排空膀胱，观察阴道出血量。 3.健康指导 加强孕期保健，定期产前检